阿托品價格（質疑）

專業(yè)、有趣的醫(yī)學科研知識，每日更新，請關注我們！震撼！這是8000支阿托品像一枚枚子彈一樣緊急待命，就這樣救回了一條人命！質疑，還是肯定？8000支阿托品救回一條人命，有人質疑有人謾罵，但我們必須給醫(yī)生們點個贊！昨天小編的朋友圈里被刷屏了，

專業(yè)、有趣的醫(yī)學科研知識，每日更新，請關注我們！

震撼！這是8000支阿托品像一枚枚子彈一樣緊急待命，就這樣救回了一條人命！

質疑，還是肯定？8000支阿托品救回一條人命，有人質疑有人謾罵，但我們必須給醫(yī)生們點個贊！

昨天小編的朋友圈里被刷屏了，看看下圖是不是挺震撼？

8000多支阿托品啊，像一排排子彈排列著，靜待著一個敵敵畏急救病人的“還魂”。

根據(jù)汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院方透露，該病人50多歲，因家庭原因服用了敵敵畏，入院時已經(jīng)深度昏迷，危在旦夕。經(jīng)當班醫(yī)生診治后決定采用“阿托品化”進行急救，每小時需400mg。當時，因為時間緊且缺乏高濃度阿托品，所以入ICU后緊急調派人手，由8名醫(yī)護人員連夜掰開了8000支玻璃安瓿。好了，到這里，很多網(wǎng)友開始議論了，問題也出來了。

第一種疑問，難道不擔心阿托品中毒導致患者出現(xiàn)死亡，既然這位患者都已經(jīng)進 ICU 了，為什么不在呼吸支持的基礎上選擇血透尼？

第二種疑問，液體入量怎么控制，難道是一邊打8000瓶一邊快速利尿降電解質？

第三種疑問，這種阿托品濃度太低，容易讓病人心衰和水中毒，如何解決？

第四種疑問，8,000 ml 液體會干擾患者的代謝功能，為什么不選擇長托寧注射液？

第五種疑問，為什么一次弄幾十只，然后一起弄碎后過濾使用？或者一次性弄輸液瓶里用注射泵輸進去？

那這里，我們先科普一下，阿托品是什么？

阿托品（Atropine），又稱阿托平。是一種用來治療神經(jīng)毒氣或殺蟲劑中毒（Pesticide poisoning）的藥物，也用在某些心跳過緩，與手術時減少唾液分泌用，一般會以靜脈注射或肌肉注射給藥，眼藥水劑型使用于治療葡萄膜炎（英語：uveritis）與早期弱視。靜脈注射劑型的藥物，在一分鐘內就會生效，并持續(xù)半小時到一小時左右。若是治療中毒，可能需要較高劑量的阿托品。 阿托品是一種膽堿受體阻斷藥（Antimuscarinic），能可逆地阻礙乙酰膽堿與膽堿型乙酰膽堿受體結合，可以抑制副交感神經(jīng)。常見副作用包含口干、瞳孔放大（Mydriasis）、尿潴留、便秘，以及心跳過速，青光眼患者如非必要請勿使用。目前顯示哺乳期使用是安全的。尚無證據(jù)孕婦使用阿托品會導致新生兒先天性障礙，相關研究仍待進行。 阿托品存在于數(shù)種茄科植物體內，如顛茄、天仙子、曼陀羅及茄參等，于1833年首次被分離出來。左旋莨菪堿為天然構型，經(jīng)提取處理后得到的消旋莨菪堿即為阿托品。阿托品列名于世界衛(wèi)生組織基本藥物標準清單，為基礎醫(yī)療體系必備藥物之一。該藥物屬于通用名藥物，價格低廉，每毫克的批發(fā)價約在0.06到0.44美金之間。

在臨床使用方面，有以下幾點要注意：

1、 搶救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小兒0.03～0.05mg/kg，靜注，每15～30分鐘1次，2～3次后如情況不見好轉可逐漸增加用量，至情況好轉后即減量或停藥。

2、 治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴重心律紊亂時，立即靜注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀釋），同時肌注或皮下注射1mg，15～30分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每3～4小時皮下注射或肌注1mg，48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。

3、 治有機磷農(nóng)藥中毒：

① 與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分鐘1次；對嚴重中毒，每次靜注1～2mg，隔15～30分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。

② 單獨使用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。

4、 緩解內臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。在治療膽絞痛，腎絞痛時應與嗎啡或哌替啶聯(lián)用。

5、 用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預防術后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。

6、 用于眼科：可使瞳孔放大，調節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%～3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。

禁忌方面：

1、惡性青光眼、閉角性青光眼和40歲以上的淺前房者。20歲以上患者存在潛隱性青光眼時，有誘發(fā)的危險。

2、潰瘍性結腸炎（阿托品用量大時，腸蠕動功能降低，可導致麻痹性腸梗性腸梗阻，并可誘發(fā)或加重中毒性巨結腸癥）。

3、前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱張力降低）及尿路阻塞性疾病（因阿托品可導致完全性尿潴留）。

4、休克伴有心動過速或高熱者。

5、急性五氯酚鈉中毒者。

6、顛茄堿過敏患者禁用。

看完這些，大家是不是有了自己的想法了呢？

對，沒錯！如果單純以用藥來說，當事醫(yī)院的做法確實有待商議，但話說回來如果你是這位主治醫(yī)生你會怎么做？

這么緊急的情況，這么短的時間，在沒有高濃度藥劑的情況下相信這也是唯一的選擇。

做醫(yī)生真的很難，這種難不僅僅實在專業(yè)學識、技能、工作強度方面的，而是真正難在一種選擇上。

時間、生命、費用！三者之間必須、馬上、盡快得做出抉擇。恐怕?lián)Q成我們中的任何一個人，也做不到……

言盡于此，8000支阿托品能否換回一條人命固然重要，但讓現(xiàn)今社會中的每一個人真正理解奮斗在一線的醫(yī)護人員，小編覺也很重要，我們必須為這些平凡而偉大的醫(yī)生點贊！

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