科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退變、骨質(zhì)增生及滑膜炎癥為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。老年患者除了因疼痛導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降外，還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、無(wú)助、社交障礙等心理問(wèn)題，同時(shí)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果治療不當(dāng)，患者還可能面臨
膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退變、骨質(zhì)增生及滑膜炎癥為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。老年患者除了因疼痛導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降外，還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、無(wú)助、社交障礙等心理問(wèn)題，同時(shí)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果治療不當(dāng)，患者還可能面臨殘疾的威脅，這種慢性病是老年人身心健康的重大威脅，需要積極預(yù)防和治療。
軟骨退變是膝骨關(guān)節(jié)炎的起源
可以通過(guò)修復(fù)軟骨來(lái)治療膝骨關(guān)節(jié)炎嗎？
膝骨關(guān)節(jié)炎首先表現(xiàn)為軟骨組織的異常代謝，然后才是由軟骨退變引發(fā)骨質(zhì)增生和滑膜炎癥，并產(chǎn)生相應(yīng)的僵硬、疼痛、腫脹、摩擦音、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。膝骨關(guān)節(jié)炎可以說(shuō)起源于軟骨磨損，而除了增齡以外，肥胖、創(chuàng)傷、遺傳和代謝疾病都可導(dǎo)致其發(fā)病。
既然膝骨關(guān)節(jié)炎起源于軟骨損傷，如果把損傷的軟骨修復(fù)好，病是不是就好了呢？理論上講是這樣的，但實(shí)際卻有很大的差別。因?yàn)檐浌侨狈ρ芙M織，并不具備皮膚一樣的再生能力，所以目前并沒(méi)有特別的手段，讓損傷的軟骨恢復(fù)如初，這也是膝骨關(guān)節(jié)炎難以根治的原因。
雖然膝骨關(guān)節(jié)炎目前還無(wú)法根治，但通過(guò)規(guī)范的治療防止軟骨進(jìn)一步損傷，緩解和消除疼痛癥狀，控制病情的發(fā)展卻還是可以做到的。這需要患者合理采用治療手段，從最基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、合理運(yùn)動(dòng)、物理治療，到口服或注射營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的藥物，再到炎癥癥狀明顯時(shí)的外用、口服或注射抗炎止痛藥，再到一系列的微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，乃至最后的開(kāi)放性手術(shù)，患者要根據(jù)病情的發(fā)展選擇合理的治療方法聯(lián)合治療。
實(shí)際上，目前是有幾種經(jīng)常使用的軟骨修復(fù)技術(shù)的：
不過(guò)，這些軟骨修復(fù)技術(shù)都存在一些弊端，比如微骨折技術(shù)修復(fù)出來(lái)的是纖維軟骨，另外兩種移植術(shù)則受到缺損面積等方面的限制，并不是所有患者都適用。這幾種軟骨修復(fù)術(shù)都屬于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，而手術(shù)治療通常應(yīng)該是在保守治療效果不佳時(shí)才建議適用，所以患者不能坐等病情惡化到一定程度來(lái)靠這些軟骨修復(fù)術(shù)救場(chǎng)，應(yīng)該努力把病情遏制在早期階段。
實(shí)際上，還有一種軟骨修復(fù)技術(shù)，具有簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，在緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛和改善關(guān)節(jié)功能上有積極的作用，那就是富血小板血漿（PRP）注射，接下來(lái)我們就來(lái)全面了解這種技術(shù)能給膝骨關(guān)節(jié)炎患者帶來(lái)哪些幫助。
富血小板血漿注射對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者有何幫助？
富血小板血漿（以下簡(jiǎn)稱PRP）是一種生物治療技術(shù)，通過(guò)抽取自體血并進(jìn)行離心，得到富血小板血漿。血小板可以釋放三種生長(zhǎng)因子，分別是：血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β2（TGF-β2）。PRP就是由高濃度血小板、相關(guān)生長(zhǎng)因子及其他生物活性成分組成的制劑。
在骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PRP被用于治療骨、肌腱和韌帶損傷。在骨關(guān)節(jié)炎治療領(lǐng)域，因轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β附著于骨前體細(xì)胞和間充質(zhì)干細(xì)胞使其發(fā)生有絲分裂并分化為成骨細(xì)胞，進(jìn)而分化為骨細(xì)胞并形成類骨質(zhì)，能夠抑制軟骨的損傷和破壞，并通過(guò)改善受損結(jié)構(gòu)的代謝功能而誘導(dǎo)再生反應(yīng)的作用，促進(jìn)軟骨再生。同時(shí)可減少炎癥過(guò)程的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子和炎癥相關(guān)的酶的表達(dá)，具有緩解患者的疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。
簡(jiǎn)單說(shuō)，PRP的軟骨保護(hù)作用包括四個(gè)機(jī)制：釋放抗炎因子；促進(jìn)軟骨自凈；誘導(dǎo)間充質(zhì)干細(xì)胞向軟骨細(xì)胞分化；促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)沉淀。
PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎效用如何？多項(xiàng)相關(guān)研究表示，應(yīng)用PRP后患者的疼痛和WOMAC評(píng)分較應(yīng)用透明質(zhì)酸的患者均有改善，并且和BMI可能相關(guān)，低BMI的患者效果更理想。PRP在緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能上的效果是優(yōu)于透明質(zhì)酸的，并不是一種安慰劑。
PRP已經(jīng)被提倡作為一種治療方案應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的所有階段，尤其是早中期患者更為適用。有研究表明，PRP注射對(duì)早期膝關(guān)節(jié)退行性改變的患者更為有益，通過(guò)每月注射三次，能極大地改善功能、減少疼痛，短期內(nèi)獲得良好的治療效果，癥狀緩解能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月。另一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于在OA分級(jí)更低的患者中療效更好，中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者注射兩次以上可見(jiàn)療效，晚期患者可能一次治療就見(jiàn)療效。
不過(guò)，目前來(lái)講，PRP的治療效果還缺少更長(zhǎng)病程和更大樣本量的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)照研究，再加上PRP復(fù)雜多樣的制備流程、給藥劑量的多樣、成分濃度各異、治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等方面的原因，使得最近發(fā)表的骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療指南中并沒(méi)有將其作為推薦治療方案，但隨著制備技術(shù)及工藝流程的優(yōu)化，PRP在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中會(huì)有更廣闊的用武之地。
富血小板血漿注射是否安全？
一說(shuō)到手術(shù)治療我們就會(huì)聯(lián)想到手術(shù)的不良反應(yīng)，膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療也遵循階梯化治療，其目的也在于盡可能減少不良反應(yīng)，所以PRP的安全性肯定是患者最為關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。
PRP被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單、安全的治療方法。因?yàn)椴捎米泽w血，患者的不良反應(yīng)會(huì)大幅減少，生物活性分子可以被濃縮至所需的劑量，同時(shí)消除潛在的藥物反應(yīng)。PRP因?yàn)闆](méi)有合成物，很大程度上不被認(rèn)為是一種藥物，因此也沒(méi)有其他生物治療那樣嚴(yán)苛的監(jiān)管。使用方便就不必說(shuō)了，只需要簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)腔注射即可達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。
當(dāng)然，即便是微創(chuàng)注射治療，也還是會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。患者在使用PRP時(shí)，要規(guī)避注射治療的相關(guān)禁忌癥。主要包括以下方面：
此外，關(guān)節(jié)腔注射治療對(duì)于穿刺方法有講究，患者應(yīng)在專科醫(yī)生處接受治療，而不能盲目選擇非專業(yè)機(jī)構(gòu)治療，以免穿刺不當(dāng)反而造成膝關(guān)節(jié)損傷，或者消毒不當(dāng)造成膝關(guān)節(jié)感染，都會(huì)“弄巧成拙”，反而加重病情。
對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)講，再?zèng)]有“一錘定音”的解決辦法時(shí)，任何對(duì)病情真正有幫助的治療方法都是“及時(shí)雨”，包括PRP，無(wú)論哪個(gè)時(shí)期的患者都可以嘗試PRP，早期采用對(duì)延遲關(guān)節(jié)置換更有幫助。當(dāng)然，如果患者有信心在基礎(chǔ)治療方面做出建樹(shù)，遏止病情發(fā)展，那么包括PRP、透明質(zhì)酸鈉、氨基葡萄糖、軟骨素等多種存在爭(zhēng)議的療法或許都不用嘗試，但這也是理論上的說(shuō)法，一切都得以患者實(shí)際的情況為準(zhǔn)。
金龍華