科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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十月懷胎，一朝分娩，越是臨近生產(chǎn)，孕媽媽們越是焦慮。每一個懷孕的女人，哪怕平時行事雷厲風(fēng)行，遇到分娩這件事也會犯糾結(jié)。都說順產(chǎn)對大人、小孩好，那萬一側(cè)切影響了夫妻生活怎么辦？剖腹產(chǎn)要挨一刀，據(jù)說恢復(fù)難，也痛，想想真是可怕……那么，順產(chǎn)還是剖
十月懷胎，一朝分娩，越是臨近生產(chǎn)，孕媽媽們越是焦慮。每一個懷孕的女人，哪怕平時行事雷厲風(fēng)行，遇到分娩這件事也會犯糾結(jié)。
都說順產(chǎn)對大人、小孩好，那萬一側(cè)切影響了夫妻生活怎么辦？
剖腹產(chǎn)要挨一刀，據(jù)說恢復(fù)難，也痛，想想真是可怕……
那么，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，怎么選才合適？接下來，跟著袋鼠麻麻一起學(xué)習(xí)一下。
一、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，到底誰說了算？
在臨床上，對于沒有剖宮產(chǎn)指征，孕婦及其家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行解釋；對符合剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征的，也要向其充分講清剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊，在知情同意的原則下，嚴(yán)格履行手術(shù)簽字手續(xù)。
從醫(yī)生的角度來說，沒有義務(wù)完全按照患者的要求去做，而應(yīng)該從專業(yè)角度出發(fā)，做出于有利于患者的選擇；產(chǎn)婦與其家屬擁有知情同意的權(quán)利，而非命令醫(yī)生的權(quán)利。
當(dāng)患者提出非醫(yī)學(xué)必要的剖宮產(chǎn)要求，醫(yī)生有拒絕的權(quán)利，但也有耐心細(xì)致解釋拒絕原因的義務(wù)。剖宮產(chǎn)作為一種“開膛破腹”的手術(shù)，絕對不是想剖就能剖，而是嚴(yán)格的使用指征的。
一般來說，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩的原因主要包括：一是母體本身有問題，二是胎兒因素，三是胎盤、臍帶或者羊水因素。
1.母體因素
① 孕婦本身患有疾病，不能耐受分娩的過程：比如孕婦本身有心臟病，如果進(jìn)行自然分娩，心臟可能承受不了分娩的負(fù)荷；或者孕婦有高度近視造成了眼底病變，如果過度用力，可能會造成眼底出血，從而影響視力。
② 孕婦骨盆形態(tài)異常：比如骨盆狹窄，不夠胎兒進(jìn)行娩出，或骨盆曾經(jīng)受過外傷或做過手術(shù)。
2.胎兒因素
①多胎妊娠：理論上來說，所有的三胞胎或三胎以上的妊娠都是需要剖宮產(chǎn)的。而雙胎妊娠，如果第一個胎兒是頭位，也是可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)的；但如果第一個胎兒不是頭位，而是臀位、或者其他的胎位，那就需要剖宮產(chǎn)了。
② 胎兒過大：比如孕婦合并有妊娠期糖尿病，而估計的胎兒體重在８斤半以上，除非孕產(chǎn)婦的骨盆條件特別好，通常是建議剖宮產(chǎn)分娩的。而對于沒有妊娠期糖尿病的孕婦來說，如果胎兒的體重超過了9斤，也不建議陰道分娩。
③ 胎位異常：目前只有頭位的胎兒才具備陰道分娩的試產(chǎn)條件，如果胎兒是臀位、橫位或其他胎位，也是建議剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的。
3.胎兒附屬物因素
胎兒附屬物也就是我們所說的胎盤、羊水和臍帶，有時也會作為剖宮產(chǎn)考慮的因素。在分娩期間如果羊水指數(shù)小于5厘米，考慮是羊水過少，在這種情況下，如果宮頸條件不理想，不能夠短期內(nèi)陰道分娩，是要考慮剖宮產(chǎn)的。
另外比如臍帶繞頸3周以上，或者胎盤位置比較低，阻礙了胎兒正常娩出的通路，這些情況，也是剖宮產(chǎn)的指征。
4.其他因素
在試產(chǎn)過程中，生產(chǎn)時間比較久，導(dǎo)致產(chǎn)婦過于疲勞，或者是在分娩的過程中有發(fā)熱等感染的表現(xiàn)，也需要通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。
可能很多人還記得，17年9月榆林產(chǎn)婦跳樓自殺的消息，26歲的馬女士在孕41+1周住院待產(chǎn)，因為胎兒太大醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)，但其家屬仍堅持順產(chǎn)。在分娩期間，產(chǎn)婦兩次因為疼痛和家里人說想剖宮產(chǎn)，但均被拒絕了，最后產(chǎn)婦因難忍疼痛，導(dǎo)致情緒失控跳樓。這就屬于符合剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)該盡快剖宮產(chǎn)，家屬卻錯誤的順產(chǎn)而造成悲劇。
可見在順還是剖的問題上，“聽醫(yī)生的話”有多重要。
二、剖宮產(chǎn)率為何居高不下？這些誤區(qū)你中招了嗎？
很多人覺得，順產(chǎn)可能要疼一天、兩天才能生出來，太痛苦了吧！剖宮產(chǎn)就快多了，進(jìn)手術(shù)室?guī)仔r就出來了，又能挑個“良辰吉日”做好準(zhǔn)備再生，簡直一舉多得何樂而不為呢？
群眾對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識，以及一些院方考慮經(jīng)濟(jì)效益等因素，直接導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)手術(shù)被普遍濫用，我國剖宮產(chǎn)率畸高。
一般孕婦和家屬主動要求剖宮產(chǎn)，不外乎這幾個原因：
l 年齡大、身體不好，（自己認(rèn)為）剖宮產(chǎn)更安全；
l 恐懼生產(chǎn)過程，怕疼，剖宮產(chǎn)不遭罪；
l 之前是剖宮產(chǎn)，這次也要剖；
l 怕孩子缺氧；
l 怕順產(chǎn)損傷盆底、陰道松弛；
l 想自己挑個良辰吉日，做好準(zhǔn)備再生。
其實(shí)這些都不是必須剖宮產(chǎn)的原因，除了最后一個，其他幾項在自然分娩情況下也可以達(dá)到。
誤區(qū)1：剖宮產(chǎn)更安全
剖宮產(chǎn)畢竟是“開膛破肚”級別的大手術(shù)，即使醫(yī)生能力再高超、技術(shù)再成熟，都有一定風(fēng)險，比如麻醉意外、子宮收縮乏力大出血、羊水栓塞等等。術(shù)后長期切口恢復(fù)不良、瘢痕子宮、盆腔粘連等問題，為以后生育埋下了隱患。
對于完全沒有剖宮產(chǎn)指征的健康孕婦來說，剖宮產(chǎn)的死亡率是順產(chǎn)的 3 倍；剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險，是順產(chǎn)的 10 倍。因此除非具有明確的剖宮產(chǎn)指征，醫(yī)生判斷不應(yīng)該剖的情況，都應(yīng)該盡量嘗試順產(chǎn)。
誤區(qū)2：順產(chǎn)太疼，剖宮產(chǎn)不遭罪
因為怕疼而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦不在少數(shù)，然而很多“過來人”媽媽給出了飽含血淚的答案：順/剖各有各的痛法！順產(chǎn)是先痛，剖腹產(chǎn)是后痛。
胎兒頭顱的最大橫徑有10cm左右，為了能把他順利從媽媽的肚皮里解救出來，剖宮產(chǎn)刀口一般也要10cm。麻藥效果過去后，刀口所帶來的疼痛就會排山倒海而來，而且手術(shù)當(dāng)天晚上最為劇烈難忍。是不是想想都可怕？
而令人恐懼的順產(chǎn)，也可以通過導(dǎo)樂、無痛分娩等方式來，可以把自然分娩中經(jīng)歷的痛苦降到最低。
誤區(qū)3：頭胎剖，二胎、三胎也得剖
實(shí)際上，第一次剖宮產(chǎn)，并不意味著以后所有的分娩都必須要挨刀。
① 不存在剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征：
如第一次分娩的時候，是由于骨盆狹窄而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)分娩，那么這次，您可能依然不能夠順產(chǎn)，因為骨盆狹窄是依然存在的。如果第一次您是由于胎位不正而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，而這一次胎兒是頭位的，您就可以嘗試順產(chǎn)。
② 前次剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口：
第二胎想要順產(chǎn)的話，對前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式，也是有一定要求。因為經(jīng)過剖宮產(chǎn)的子宮，由于存在瘢痕，在順產(chǎn)分娩的過程中，會存在子宮破裂的風(fēng)險。子宮下段所受張力比較小，如果第一次采取的是子宮下段橫行切口，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險就較低，才具備陰道試產(chǎn)的可能。
③ 胎兒體重不超過8斤：
巨大兒在分娩的過程中，會增加子宮破裂的風(fēng)險。
④ 距離上次剖腹產(chǎn)間隔在1～5年
如果上次妊娠是通過剖腹產(chǎn)的方式來分娩的，手術(shù)過程也進(jìn)行得比較順利，術(shù)后也沒有感染等情況發(fā)生，可以間隔一年到一年半左右再進(jìn)行第二次妊娠。因為剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的愈合需要經(jīng)過纖維疤痕修復(fù)、疤痕成熟、疤痕機(jī)化三個階段，這大概需要1年~1年半左右，才能使子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)到最佳狀態(tài)。
⑤ 醫(yī)院可完成緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)
建議選擇能夠完成緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較高級別的醫(yī)院，一方面臨床醫(yī)生會有比較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，另一方面麻醉科和兒科等相應(yīng)的科室有比較高的配合度。
只要符合以上這些條件，即使第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎也是有機(jī)會順產(chǎn)的。
誤區(qū)4：順產(chǎn)對盆底、陰道損傷大
女星小S（徐熙娣）就直言自己除了怕疼，也是擔(dān)心會讓下面變松弛才會6年剖3次。有的男網(wǎng)友也坦言，擔(dān)心順產(chǎn)影響未來夫妻生活質(zhì)量。
的確，妊娠和分娩過程中，盆底肌肉受到損傷，會導(dǎo)致漏尿、陰道松弛，我們把這些統(tǒng)稱為盆底功能障礙性疾病。但是比起剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)真的對盆底損傷更大嗎？其實(shí)這個問題一直存在爭議。
有調(diào)查顯示，陰道分娩所導(dǎo)致的尿失禁和選擇性剖宮產(chǎn)所造成的尿失禁，兩者的發(fā)生率相差不是很大。還有流行病學(xué)調(diào)查表明，選擇性剖宮產(chǎn)對盆底的保護(hù)只是暫時性的，并且這種保護(hù)作用會隨著時間的增加而逐漸越來越弱。
也就是說，盆底損失不僅僅是順產(chǎn)導(dǎo)致的，在沒有剖宮產(chǎn)指征的前提下，無論順或剖，都有可能發(fā)生。
袋鼠麻麻有話說：
以上說了這么多，總結(jié)起來還是一句話：希望各位準(zhǔn)媽媽和醫(yī)生充分溝通，調(diào)整好心態(tài)。
為了寶寶的健康，更為了自己的安全，珍惜順產(chǎn)的機(jī)會盡量陰道分娩，不要選擇性地去剖宮產(chǎn)。
丁書遠(yuǎn)