科技改變生活 · 科技引領未來
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很多寶寶出生后遇到的第一個問題便是“新生兒黃疸”，有的是生理性黃疸，有的是病理性黃疸，而有的卻是母乳性黃疸。針對于不同種類的黃疸，也是出現讓人眼花繚亂的治療方法。除了醫院權威的藍光照射、換血外，像是茵梔黃、益生菌、黃疸奶粉、藥浴、推拿、游泳
很多寶寶出生后遇到的第一個問題便是“新生兒黃疸”，有的是生理性黃疸，有的是病理性黃疸，而有的卻是母乳性黃疸。針對于不同種類的黃疸，也是出現讓人眼花繚亂的治療方法。
除了醫院權威的藍光照射、換血外，像是茵梔黃、益生菌、黃疸奶粉、藥浴、推拿、游泳方法也是經常出現在家長視野，真是 “亂花漸欲迷人眼”。其中不乏有很多家長過度迷信一些手法，從而耽誤了孩子最佳的治療時間，今天，小編就跟大家聊聊關于新生兒黃疸諸多干預方法！
生理性黃疸無需擔心，病理性黃疸需要及時就醫
黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，約 60% 新生兒（80%早產兒）可出現不同程度黃疸。大部分黃疸可自然消退（生理性黃疸），但由于膽紅素的毒性，少數患兒可出現嚴重高膽紅素血癥，過高的膽紅素可以透過細胞膜進入細胞內干擾細胞的代謝功能，引起腦細胞功能代謝紊亂，對新生兒造成極大危害（病理性黃疸）。
藍光照射、換血是病理性黃疸的主要治療方法，生理性黃疸一般無需干預，但是由于很多家長著急讓寶寶去黃疸，使得茵梔黃、益生菌、黃疸奶粉、藥浴、推拿、游泳等方法被廣為使用。那么，到底哪個更靠譜？哪個有副作用呢？
如何區分生理性黃疸和病理性黃疸
新生兒黃疸的魁禍首的名稱為“膽紅素”，新生兒無法將其代謝排出體外而引起的寶寶發黃。正常成人血清膽紅素低于 17 μmol/L（1 mg/dl），當超過 34μmol/L（2 mg/dl）即可出現黃疸。新生兒由于毛細血管豐富，當血清膽紅素超過 85 μmol/L（5 mg/dl），則出現肉眼可見的黃疸。
權威可靠：藍光照射、換血治療
使用此方法的是為病理性黃疸，需要黃疸值達到一定數值或者呈現出快速上升趨勢，病情比較嚴重，一般生理性黃疸、母乳性黃疸無需此方法。
新生兒體內的罪魁禍首“未結合膽紅素”是不溶于水，要想從寶寶體內代謝出體外，未結合膽紅素需要經過一些列的復雜過程變成結合的水溶性的膽紅素，而新生兒由于肝臟功能差，無法完成結合代謝，不能通過尿液和糞便排出體外，累積在體內導致寶寶發黃。
藍光照射是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。其主要作用是直接通過藍光將寶寶體內膽紅素的結構破壞，使未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，易從膽汁和尿液中排出體外。其光源有藍光、綠光、日光燈或太陽光等，以藍光最為有效。
“光療失敗 是指光療 4～6 h 后，血清膽紅素仍上升8．6umol/L.h)[0.5 mg(dl·h)]，如達到上述標準可視為光療失敗 ，準備換血。
換血療法能快速置換出血液中的膽紅素、抗體和致敏紅細胞等有害物質，使血清膽紅素水平迅速下降，避免膽紅素腦病的發生。
?新生兒黃疸藍光照射和換血的數值不是一成不變的
新生兒出生后膽紅素是處于動態變化過程中的，因此藍光照射的數值范圍也不是一定的，隨出生時齡不同。對于胎齡≥35周新生兒，目前多采用美國AAP指南推薦的新生兒小時膽紅素列線圖，當膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血癥，應予以干預。
?足月兒寶寶黃疸干預數值不同于早產兒寶寶
通常寶寶出生72h是在醫院度過的，在醫院內醫生會檢測孩子黃疸情況，而出院后家長容易忽略病情，若寶寶出現上述病理性黃疸的任意一種情況，寶寶身體發黃從臉部蔓延至四肢甚至手腳心，或者寶寶大便發白或陶土色以及精神出現嗜睡、拒奶、反應差等現象，一定及時去醫院檢測黃疸數值，不要聽信民間傳說方法，茵梔黃、益生菌、黃疸奶粉、藥浴、推拿、游泳，這些方法在病理性黃疸面前，作用甚微，即使使用也是作為藍光照射的輔助。
很多父母在寶寶黃疸后會很糾結，因為有人說藍光照射有副作用，沒錯，確實可能會導致寶寶脫水、皮疹等情況發生。但是相對于它的作用來說，在降低黃疸的關鍵時期，此副作用幾乎可以不值一提。
但是在此提醒各位爸媽的是在寶寶已經達到藍光照射的數值范圍一定要聽醫生的建議，切勿進行所謂的推拿、藥浴等方法，以免耽誤最佳時間，導致孩子進行不必要的換血治療甚至引起膽紅素腦病，嚴重可致腦癱或死亡。每年我國醫院發生膽紅素腦病的例子并不少見，很多是因為就醫不及時導致的。
當然，如果是生理性黃疸，也沒必要讓寶寶照藍光！
可愛又可恨的茵梔黃
除了藍光照射，應用最多的藥物就是茵梔黃。茵梔黃分為茵梔黃注射液和口服液，曾經也是一個“王者”。之所以說可愛確實具體一定去黃疸的作用，可恨的是其副作用較大，甚至導致無辜嬰兒死亡，不能被忽視。
2008年10月，陜西省延安市志丹縣醫院因使用茵梔黃注射液（山西太行藥業生產的茵梔黃注射液，批號為071001），導致了4名新生兒發生不良反應，其中一名出生僅僅9天的寶寶死亡！
2016年年國家藥監局就明令禁止了對新生兒和嬰幼兒使用茵梔黃的注射液。
2017年8月21號，國家食品藥品監督總局發布了關于修訂茵梔黃口服制劑說明書的公告（2017年第96號），明確的說明了服用茵梔黃口服制劑會引起腹瀉、嘔吐和皮疹等不良反應。
這里需要告訴家長的是禁用的茵梔黃注射液，口服液由于其副作用目前雖然不提倡使用，但是很多醫院確實依舊在給黃疸寶寶開茵梔黃口服液。
有的醫院會告訴家長其腹瀉等副作用讓家長進行自己選擇，但是有的醫院則不會具體說明，以至于很多家長發現寶寶腹瀉嚴重，甚至脫水、紅屁股等情況出現，才后知后覺。家長又要著急忙慌給孩子治療腹瀉，有的媽媽看到寶寶紅腫的屁股，甚至大便混血，也是后悔不已，怪自己粗心大意。
關于茵梔黃口服液治療黃疸，多數為生理性黃疸，黃疸值偏高（<15mg/dl），但是又達不到藍光照射的標準，此時醫生可能會開具茵梔黃。
關于茵梔黃去黃疸效果，有的寶寶作用明顯，有的寶寶也是沒作用的，關于茵梔黃導致寶寶腹瀉，有的寶寶腹瀉不止，有的寶寶根本不腹瀉，也是因人而異。但是寶寶腹瀉的程度與去黃疸的效果是相聯系的，寶寶體內的膽紅素要想排出體外，必須通過糞便，因此茵梔黃去黃疸的主要作用機理其實就是通過多次腹瀉排出膽紅素，腹瀉次數越多，可能意味著排出越快，同時意味著孩子腸道受損越嚴重，恢復越困難，甚至導致繼發性乳糖不耐受的發生。
所以，針對各位家長，要在了解茵梔黃副作用的基礎上，做出適當選擇，茵梔黃并不是非要選擇不可，家長有權說說“不”！至于寶寶黃疸，生理性黃疸多數會自己慢慢消退，其實家長不必過快讓孩子降低黃疸，適當的黃疸其實有利于孩子抗氧化呢。
快滿月了，寶寶依舊黃疸怎么辦？
有的家長會說，寶寶月子里黃疸我也不著急，但是滿月了還黃疸，耽誤了孩子打預防針，而且這種持續性黃疸有的甚至到50天，這可急壞了爸媽。
目前多數醫院的默認數值是寶寶黃疸超過6 mg/dl，便不能進行疫苗接種，很多寶寶此時黃疸數值不會太高，比如8mg/dl、11mg/dl等低于藍光照射數值，讓很多家長無奈又著急，就容易病急亂投醫，可能“茵梔黃”便會出場了！
面對此時的滿月前后的黃疸，醫生針對數值不高的黃疸值，是不會收入院治療的，但是有的會建議暫停母乳3天后，醫院復查！
為什么是暫停母乳3天呢？
原來是此時的黃疸多為晚發型母乳性黃疸，晚發型母乳性黃疸出現于出生6～7天后，可緊接著生理性黃疸發生，亦可在生理性黃疸減輕后又加重，膽紅素數值范圍也可超過生理性范圍;至2～3周左右達到高峰，然后逐漸下降，若繼續喂養，黃疸可歷時3～12周消退。
晚發型母乳性黃疸，一旦停喂母乳，膽紅素數值可在24～72小時明顯下降(30%～50%)，黃疸即可明顯減輕，因此醫生會建議部分寶寶暫停母乳。雖然說一般黃疸值<15mg/dl是不提倡停母乳的，但是很多寶寶在后期十分著急與降黃疸，醫生可能也會在數值低的時候做出此建議。
關于滿月后持續性黃疸是否停母乳，需要媽媽帶寶寶就診，確認為無其余因素后，結合醫生建議考慮是否暫停母乳。如果確診為晚發型母乳性黃疸，暫停母乳3d寶寶黃疸值都會大幅度下降。但是問題來了，暫停母乳喝啥？
暫停母乳吃啥啊？傳聞中的“黃疸奶粉”
其實很多家長對于傳說中的黃疸奶粉都是比較迷糊的，后臺便有媽媽留言到：寶寶黃疸有人推薦了黃疸奶粉，但是卻打的是固體飲料，也沒寫特殊醫學奶粉。
其實我國特殊醫學奶粉中，并沒有新生兒黃疸這個配方，這是以固體飲料標準在生產的一款“配方粉”，到底有沒有作用呢？小編看到其主要配方特點打出的是深度水解配方，查閱文獻發現了一些有趣的東西。
余慕雪 [1]等在用深度水解配方奶粉（特殊醫學配方）喂養早產兒的研究中發現，使用深度水解配方奶粉喂養的早產兒，其血清膽紅素水平均低于全程早產兒普通奶粉喂養的對照組，提示深度水解配方奶粉的應用有利于膽紅素的代謝和排泄。胎糞（含有大量膽紅素）排出延遲可增加膽紅素腸肝循環而使血清膽紅素水平上升。深度水解配方奶粉可能通過促進胃腸蠕動、加快腸道內膽紅素隨大便排出，從而減少膽紅素腸肝循環、降低血清膽紅素水平。
王席娟[2]對 25 例胎齡≤ 34 周的早產兒生后使用 eHF 喂養 14 d，結果也提示血清膽紅素 低于普通配方喂養早產兒。另有認為，產品中含有較高比例的中鏈甘油三酸酯（50%），不需通過淋巴系統吸收入血而直接氧化供能，也有助于早產兒黃疸的改善。
深度水解配方奶粉是用于食物過敏寶寶的， 如果在寶寶暫停母乳后，家長如果糾結于過早接觸完整蛋白有過敏、消化不良的風險，是可以考慮選擇一款特殊醫學配方的深度水解奶粉。目前很多關于研究發現深度水解配方可以促進腸道蠕動，促進胎便及大便排出，增加膽紅素排出，理論上助于降低黃疸，可以作為家長無助時的一種選擇吧。
益生菌治療黃疸有用嗎？
其實目前權威的研究，益生菌僅僅對急性腹瀉和抗生素腹瀉有明顯作用，關于黃疸呢，理論上可以的。益生菌輔助治療新生兒黃疸的作用機制為調節腸道菌群、維持正常腸蠕動促進結合膽紅素排泄、降低腸道pH值、使腸道內 β-葡萄糖醛酸苷酶活性降低而減少膽紅素腸肝循環、提高肝臟結合膽紅素的能力、改善喂養不耐受。其實最主要一點就是促進腸道蠕動，促進胎便以及糞便及時排除！
目前國內外均已報道過益生菌有效用于黃疸的輔助治療，劉輝［3］在治療輕、中度新生兒黃疸時應用枯草桿菌二聯活菌顆粒(媽咪愛)聯合茵梔黃，結果媽咪愛被發現可提高單用茵梔黃的治療效果。Demirel 等［4］ 使用布拉氏酵母菌聯合藍光治療極低出生體質量早產兒黃疸，可減少極低出生體質量兒黃疸光療時間。
益生菌的研究多為輔助作用，益生菌效果是因人而異，目前研究并沒有系統研究，作為媽媽心理安慰劑吧。 以上研究中的益生菌都是OTC標準的，還有的就是市面上的營養素補充劑類益生菌，其效果也是“一言難盡”。無論是藥用標準還是食品級，益生菌可作為降低黃疸的輔助，但是家長不要過于依賴，僅僅是家長無奈時的一種較為安全選擇。如果單獨使用，至于效果性吧，家長保持開放態度就好。
小兒藥浴能降黃疸？
中醫理論認為，新生兒黃疸稱做胎黃。胎黃是因為母親體內的蘊熱遺傳給胎兒的，或是小兒出生后感受濕熱邪毒而引發。因為新生兒的臟腑很嬌嫩，當濕邪入侵，肌膚就容易變黃。。
前面說到了口服中藥制劑茵梔黃具有副作用，為了減少副作用，中藥藥浴形式應運而生，也出現了諸如很多寶寶泡泡中藥就能去黃疸的“神話”，可信度到底有多高？
?藥浴真的可行嗎？理論上是可以的。
藥浴法是讓新生兒在藥液中浸泡、洗浴，以促進皮膚血液循環，調和氣血，溫經活絡，祛除病邪。中藥通過泡浴水療，經皮膚吸用，還可以提高和促進膽汁排泄，達到清熱利膽、解毒、退黃的目的。
退黃熏洗方中常見中藥成分：茵陳清熱化濕、利膽退黃，善利脾胃肝膽濕熱，使濕熱自小便出，為君藥。梔子清熱瀉火，清瀉三焦火邪，導濕熱下行;生大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導濕熱外出，減少腸肝循環，二者共為臣藥。山楂既可消食和中、活血化瘀，又可緩解上藥苦寒瀉下之弊，為佐藥。薄荷、川芎具有疏肝利膽、活血化瘀、引藥入里的作用，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、利膽退黃之效。
?通俗點，用泡浴水療的方式，促進腸蠕動，加快胎糞排泄，減少膽紅素肝腸循環。
在諸多研究當中，也確實發現藥浴能夠一定程度上降低黃疸的數值以及加快去黃的速度，但是效果因人而異。新生兒藥浴確實能更好地幫助新生兒安全度過黃疸期，縮短黃疸持續時間，但是此方法僅僅適合生理性黃疸！若寶寶黃疸值屬于病理性黃疸（高于15mg/dl），家長就別傻傻藥浴了，趕緊就醫吧！千萬別聽信什么“洗洗就能去黃疸”，面對病理性黃疸，藥浴通常也是無能為力的，趕緊就醫吧。
撫觸加游泳有助于胎便排出
新生兒腸腔內的胎便約含有膽紅 素 80 —100mg，相當于新生兒每 日膽紅素產量 的 5—10倍 ，如果胎便排出延遲 ，就會增加膽紅素腸肝循環的負荷 ，加重膽紅素的回收。如果寶寶胎便無法及時的排除．在積累到一定程度后增加腸道血液循環負擔，膽紅素吸收量明顯增加，造成膽紅素濃度升高，出現黃疸癥狀加重。因此，新生兒應有效的促進新生兒排便。
研究發現，撫觸護理聯合早期游泳可以改善新生兒黃疸臨床癥狀，降低血清間接膽紅素，利于新生兒生長和發育，適合于生理性黃疸或者藍光照射后的基礎護理。
?游泳可以降低黃疸嗎？
游泳可以增加新生兒的胸廓運動能力，提高呼吸功能和肺活量，增強心肺功能，改善新生兒肌肉、關節、骨骼在水的拍擊下的靈活度和柔韌度，還可以促進皮膚毛細血管擴張，改善血液循環狀態，增加新生兒的新陳代謝水平增加機體的能量消耗，提高新生兒食欲，增強胃腸道蠕動能力，利于胎糞排出，降低膽紅素在肝腸循環中的重吸收，從而降低血清膽紅素水平。新生兒游泳時，水溫可促進血液循環且促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的及早排出。
很有母嬰店設置了游泳館，家長該不該帶孩子去？寶寶游泳確實從一定程度上可以促進腸道蠕動，促進胎便排出，但是其去黃疸的作用僅僅適合于黃疸數值不高的寶寶，效果性家長要持辯證態度，與游泳的時間以及頻次有關，可以采用，但是不適合黃疸數值高的孩子，想單靠游泳快速降低黃疸可能性不太大。
?撫觸有助于降低黃疸嗎？
撫觸能促進新生兒胃腸道蠕動加快，其機理是通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器，沿脊髓傳至大腦，反射性的引起副交感神經系統興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高同時能改善消化系統功能，使進食量增加并促進食物的吸收和排泄。
研究發現撫觸過程中有36％的新生兒邊操作邊排胎便，同一時間對照組的新生兒只有9％排胎便，撫觸組是對照組的4倍。[9]
不過，針對于撫觸對于黃疸的作用啊，僅僅作為一種黃疸寶寶護理方法，不必糾結于其作用到底如何，寶寶撫觸次數的多少、撫觸時間的長短、撫觸時機的改變以及撫觸部位和手法的不同，對新生兒黃疽的高低有無影響，還有待以后進一步研究。
很多民間小兒推拿治療黃疸，家長一定要持理性態度，其道理是一樣的，千萬不要聽信夸大的宣傳。
多頻次母乳喂養有助于胎便排出
正常足月新生兒在正常生理性黃疸階段,伴有胎便排泄時間和胎便變黃時間延遲, 哺乳次數少 ,乳汁攝入不足 ,均可對膽紅素的代謝過程產生影響, 造成新生兒血清膽紅素值超出生理性黃疸范圍。
新生兒生后的最初 3～ 4 天,做到頻繁有效地吸吮,促胎便順利排出 ,是降低正常足月新生兒血清膽紅素,減少高膽紅素血癥發生的簡便 、有效的護理干預方法 。這也是最安全、方便的方法。
溫馨提醒
縱觀寶寶黃疸治療方法，藍光照射是針對于病理性黃疸最有效、快速的降低黃疸的方法，減少膽紅素腦病的發生，其作用機理是通過光照直接破壞寶寶體內膽紅素的結構，從脂溶性變成水溶性，排出。
而茵梔黃、藥浴、益生菌、黃疸奶粉、推拿、游泳方法等，其最終原理都是在圍繞著促進寶寶腸道蠕動，促進寶寶胎便排出，因此無論哪種方法，最終都要落到去觀察寶寶每日大便以及尿液的情況，排便次數越多，膽紅素排出越多，越有利于降低黃疸。
所以， 茵梔黃、藥浴、益生菌、黃疸奶粉、推拿、游泳方法的效果也是因人而異，不適合危險指數高的病理性黃疸，可以作為生理性黃疸的一種選擇或者常規護理。
每種降低黃疸的方法有其一定真理性，但是盲目夸大其作用卻是致命的，因此家長一定要理性認識這些方法，給寶寶選擇最輕松、舒適方法安全度過“黃疸期”。
參考文獻
[1]余慕雪, 莊思齊, 王丹華, et al. 深度水解蛋白配方乳對早產兒喂養和生長影響的多中心臨床對照研究[J]. 中國當代兒科雜志, 2014, 16(7).
[2]王席娟 . 深度水解蛋白配方乳對早產兒早期胃腸道功能的影響及機制探討 [D]. 華中科技大學學位論文 , 2010.
[3］劉輝． 腸道益生菌聯合茵梔黃治療輕、中度新生兒黃疸的療效［J］． 中國實用醫刊，2015，42(6):82-83．
[4］Demirel G，Celik IH，Erdeve O，et al． Impact of probiotics on thecourse of indirect hyperbilirubinemia and phototherapy duration invery low birth weight infants［J］． J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26(2):215-218．
[5]凌瑤君, 逯軍. 益生菌輔助治療新生兒黃疸作用機制的研究進展[J]. 山東醫藥, 2017(33):112-115.
[6]孫美農. 新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策[J]. 中華護理雜志, 2000, 35(7):408-410.
[7］李華南，江濤． 藥浴療法的方法學思考［J］． 中醫外治雜志，1999，8(1): 7．
[8]趙紅梅，關麗嬋. 撫觸對新生兒黃疸影響的研究[J]. 中華護理雜志(10):23-24.
[9]曾祥連, 楊秀蘭. 新生兒撫觸促進胎便排出的臨床觀察[J]. 實用醫院臨床雜志(4):114-115.
馬熙