科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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正常的脊柱，從側(cè)面去看是有一定的生理弧度的，但若是從背后看，出現(xiàn)了脊柱向左或者向右，偏離枕骨中線和骶骨的連線，就有可能是脊柱側(cè)彎。在我國脊柱側(cè)彎的患者很多，據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)研究會統(tǒng)計，截止到2022年之前，約有500萬不同程度的脊柱側(cè)彎患者，
正常的脊柱，從側(cè)面去看是有一定的生理弧度的，但若是從背后看，出現(xiàn)了脊柱向左或者向右，偏離枕骨中線和骶骨的連線，就有可能是脊柱側(cè)彎。
在我國脊柱側(cè)彎的患者很多，據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)研究會統(tǒng)計，截止到2022年之前，約有500萬不同程度的脊柱側(cè)彎患者，這些患者中，大部分是中小學(xué)生、青少年。脊柱側(cè)彎的程度有輕有重，有些患者在外觀上和常人無異，但有些患者尤其是沒有及時糾正的患者，情況十分嚴(yán)重，最后只能通過手術(shù)來治療。
特別是近幾年，脊柱側(cè)彎在青少年中的發(fā)病率逐年上升，所以不禁讓我們產(chǎn)生了思考，脊柱側(cè)彎多發(fā)的原因到底是什么？又有什么需要注意的點呢？今天給大家好好地解答下脊柱側(cè)彎的相關(guān)問題。
為何會產(chǎn)生脊柱側(cè)彎？
引起脊柱側(cè)彎的原因有很多，比如說先天性脊柱畸形、神經(jīng)肌肉和肢體不等長、遺傳疾病等。此外，像是腦癱、肌營養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮和腫瘤、脊柱裂等疾病也可能會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。上述情況，雖然會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，但目前的研究發(fā)現(xiàn)，很多脊柱側(cè)彎患者都是“自行發(fā)病”的。
據(jù)統(tǒng)計，大約有75%~85%的脊柱側(cè)彎患者的發(fā)病沒有具體原因，這種也被稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。但大多數(shù)研究者認(rèn)為，可能是長期不良的行為習(xí)慣引起脊柱結(jié)構(gòu)性的改變。朋友們肯定也知道，長期坐姿不良對脊柱不好，但這種行為會不會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎呢？
關(guān)于這個問題，湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)做了一項調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)不良坐姿、久坐大于2小時以上的、BMI低于18.5kg/m2（偏瘦）和脊柱側(cè)彎具有一定的相關(guān)性。而站立姿勢、背包的方式（單肩/雙肩）、睡姿、午休方式等因素和脊柱側(cè)彎相關(guān)性不大。
除了不良坐姿之外，研究者還發(fā)現(xiàn)一個特點：女性青少年更加容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的癥狀。
為何脊柱側(cè)彎多發(fā)青少年女性？
《中國公共衛(wèi)生》曾對北京海淀區(qū)的青少年進行脊柱側(cè)彎調(diào)查統(tǒng)計，在通過對3611名同學(xué)進行X線檢查后發(fā)現(xiàn)，男生脊柱側(cè)彎的人數(shù)大概在40人左右，占男生總數(shù)的2.3%。而在1425名女生中，脊柱側(cè)彎的患者有71個，占比5.0%。
男女的差異如此之大，自然引起了研究人員的注意。通過對女生的心理和行為分析發(fā)現(xiàn)，青少年女性脊柱側(cè)彎的發(fā)病與大于男生的原因和下面這幾個因素有關(guān)。
第一點就是心理因素。青少年女性經(jīng)常因胸部發(fā)育產(chǎn)生羞怯的心理，從而出現(xiàn)走路時含胸、駝背，坐下的時候不敢直起腰。長期處于這種體態(tài)下，脊柱壓力分布不均勻，就可能會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。
第二點就是不經(jīng)常進行體育鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，輕度的脊柱側(cè)彎患者，在經(jīng)過鍛煉之后確實會出現(xiàn)一定程度的改善，所以經(jīng)常進行體育鍛煉可以減輕脊柱側(cè)彎的癥狀。而女性青少年相較于男性來說，運動量較少，所以就導(dǎo)致其患病概率大于男性。
第三點是激素方面的原因。據(jù)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院骨科研究顯示，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種涉及到多種激素分泌所導(dǎo)致的復(fù)雜型三維畸形。就目前研究結(jié)果看，可能與雌性激素及其受體或在激素結(jié)合中的某些蛋白質(zhì)有關(guān)。
此外，遺傳因素也是青少年脊柱側(cè)彎多發(fā)的原因之一。在臨床上發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎的發(fā)生有一定的家族傾向，說明其發(fā)生和遺傳因素有密切的聯(lián)系。且曾有日本的研究小組在《人類遺傳分子學(xué)》的雜志報告中稱，在檢測了750萬個核苷酸后，發(fā)現(xiàn)有十個基因區(qū)域出現(xiàn)了明顯的相關(guān)性，但具體是通過何種方式傳遞，還需要進一步的研究。
因此，若是想預(yù)防脊柱側(cè)彎，應(yīng)該要多運動、注意坐姿、避免久坐，尤其是青少年女性。
看完了脊柱側(cè)彎的發(fā)作原因和發(fā)病特點，接下來看一下脊柱側(cè)彎中最具有爭議的一個話題，脊柱側(cè)彎能否自愈？
脊柱側(cè)彎能否自愈？
脊柱側(cè)彎最常見的一個問題就是：脊柱側(cè)彎能自愈嗎？
很多家長在確定孩子脊柱側(cè)彎之后，都會隨口問出這個問題。首先明確一點，脊柱側(cè)彎是很難自愈的，發(fā)生脊柱側(cè)彎后，脊柱關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)也會相應(yīng)地出現(xiàn)變化，并不僅僅是脊柱“彎了”。關(guān)節(jié)可能會變得一邊高一邊矮，受力自然而然地往被壓縮的一側(cè)偏移，反而會加重癥狀。
可能有些家長認(rèn)為孩子還在生長發(fā)育期，脊柱僅有一點彎曲長大后就好了，或者說現(xiàn)在脊柱側(cè)彎度數(shù)小不用去醫(yī)院，平常注意坐姿、多多鍛煉就行了，等嚴(yán)重了再去醫(yī)院進行治療。還有人說輕微的脊柱側(cè)彎吊單杠可以緩解，完全不用去醫(yī)院。
首先，多鍛煉確實能夠緩解脊柱側(cè)彎。像是吊單杠，對脊柱有一個拉伸的作用，再加上在鍛煉的過程中背部的肌肉也在增強，就可以對脊柱側(cè)彎起到一個緩解的作用。但結(jié)合兒童本身情況，考慮到運動時間段和運動量的因素，鍛煉對脊柱側(cè)彎的治療效果并不算特別好。
其次，骨骼的生長和發(fā)育是無法預(yù)測的，無論是患者還是醫(yī)生均不知道接下來脊柱會正常生長，還是會加重彎曲。且脊柱側(cè)彎的患者一般都在10-14歲，正是青少年生長發(fā)育的最快時期，稍不注意，可能就錯過了最佳治療時機。所以，第一時間去醫(yī)院就診，由醫(yī)生給出準(zhǔn)確的治療方法，不耽誤治療，才是正確的選擇。
另外，脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)難度高、對有些醫(yī)院來說風(fēng)險太大，可能部分醫(yī)院怕?lián)?zé)任，一味地推行保守治療法，或者對患者說成年后進行手術(shù)矯正更穩(wěn)妥。這不僅僅耽誤了最佳的治療時機，還耽誤了病人的一生。所以如果發(fā)現(xiàn)這種疾病，一定要到專科醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行評估治療。
至少目前臨床上認(rèn)為，在骨骼成熟前，無論是手術(shù)治療還是保守治療，治療時間越早，恢復(fù)效果越好。但很多患者發(fā)現(xiàn)較晚，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎時已經(jīng)成年，骨骼已經(jīng)停止發(fā)育，那么是否還有治療的必要呢？
接下來，我們看看成年之后脊柱側(cè)彎還會不會繼續(xù)發(fā)展？
成年之后脊柱側(cè)彎還會發(fā)展嗎？
一般來說，女性18歲左右骨骼停止發(fā)育，男性20歲左右停止發(fā)育。很多患者認(rèn)為，骨骼停止發(fā)育之后，側(cè)彎情況不會再加重了，因此也不用去醫(yī)院了。而事實上，骨骼定型后脊柱側(cè)彎仍有發(fā)展趨勢，且畸形越嚴(yán)重，發(fā)展可能越迅速。
特別是脊柱側(cè)彎大于30度的重度側(cè)彎患者，在骨骼停止發(fā)育后，每年甚至能夠增加1度左右的畸形。更加危險的是，成年之后胸腔的大小、臟器的體積已經(jīng)基本上確定。隨著畸形的發(fā)展，內(nèi)部臟器所受的壓迫越來越嚴(yán)重，可能會對器官造成一定的損害。
比如說，脊柱嚴(yán)重側(cè)彎導(dǎo)致肺容積發(fā)生變化，就可能會出現(xiàn)呼吸不暢、潮氣量降低、呼吸頻率加快等癥狀。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎還可能會壓迫心臟，引起心臟功能異常、心衰等情況。
中老年患者，因衰老的緣故，脊柱往往會出現(xiàn)退化，這也會加重脊柱側(cè)彎的程度。尤其是45歲之后，若是出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，脊柱側(cè)彎的程度還會加重。
所以，若是重度、中度脊柱側(cè)彎的患者，或者是年齡比較大的人群，建議去醫(yī)院進行治療。若是輕度脊柱側(cè)彎的患者，沒有影響到工作和生活，是否治療就要看自己的個人意愿，即使不進行治療也要多做檢查，避免脊柱側(cè)彎程度加重。
一般來說，手術(shù)是治療重度脊柱側(cè)彎的主要手段之一，但很多人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險大，不愿意動手術(shù)，從而錯過了最佳時機。所以，接下來我們就看看手術(shù)的風(fēng)險是不是像很多患者想的一樣大？
手術(shù)風(fēng)險大嗎？
治療脊柱側(cè)彎主要圍繞這四個方面：減緩脊柱側(cè)彎的發(fā)展、減輕脊柱側(cè)彎的癥狀、恢復(fù)脊柱的平衡、矯正畸形。在進行手術(shù)之前，醫(yī)生會評估患者的情況，確定手術(shù)的風(fēng)險，若是矯正畸形后的后果患者無法承受，或者風(fēng)險太高，醫(yī)生會選擇相對穩(wěn)妥的方案進行手術(shù)。
除患者身體導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險外，主刀醫(yī)生的技術(shù)和手術(shù)設(shè)備也會影響手術(shù)安全。脊柱側(cè)彎的手術(shù)涉及到脊髓、脊柱、神經(jīng)等重要的組織，風(fēng)險遠(yuǎn)超普通的外科手術(shù)。所以，是否由一位手法熟練的醫(yī)生主刀是手術(shù)是否安全至關(guān)重要的因素。
第二點就是手術(shù)設(shè)備的問題。脊柱側(cè)彎的修復(fù)很大程度上依賴于醫(yī)生的熟練程度，也需要手術(shù)設(shè)備的支持。先進的導(dǎo)航設(shè)備可以幫助醫(yī)生尋找合適的固定位置；神經(jīng)監(jiān)護設(shè)備能時刻注意神經(jīng)是否有損傷，防止意外的發(fā)生。
所以說，脊柱側(cè)彎手術(shù)確實有風(fēng)險，但先進科學(xué)的手術(shù)設(shè)備、技術(shù)成熟可靠的醫(yī)生、詳細(xì)的手術(shù)方案，這三者相輔相成，已經(jīng)大幅度地降低了手術(shù)過程中的風(fēng)險。因此，不必過于擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險，相信醫(yī)生，做出正確的決定即可。
手術(shù)治療的花費有多少？
每個省、市的治療花費不同，且病情嚴(yán)重程度不同，手術(shù)的費用也不相同。這是去年十月的一場手術(shù)，總花費12.8萬報銷7.5萬左右，報銷比例58%左右。從這則手術(shù)來看，脊柱側(cè)彎手術(shù)費用并不是很高，且還能享受高額的報銷，并不是很多患者說的治療一次就會傾家蕩產(chǎn)。
醫(yī)生有話說
脊柱側(cè)彎在青少年之間十分常見，尤其是特發(fā)性脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎前期外觀表現(xiàn)不明顯，但因青少年發(fā)育過快，經(jīng)常有一年側(cè)彎增加5-10度的例子。不僅會引起患者的體態(tài)變化，還會對其正常學(xué)習(xí)和生活造成非常大的影響，所以這種疾病要及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
手術(shù)治療效果好，風(fēng)險并不大，且金額并不像大家所說的是一個天文數(shù)字。若是能治療，建議盡快治療，以免耽誤其身體健康和心理健康。
我是骨科李醫(yī)生，骨的安全，我來守護。
劉俊