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急性闌尾炎是急性感染性疾病闌尾腔梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。其他因素中有腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。闌尾位于右下腹回
急性闌尾炎是急性感染性疾病
闌尾腔梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。其他因素中有腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。
闌尾位于右下腹回盲部，位置變異也很常見。
典型的癥狀
典型癥狀就是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，也就是一開始肚臍周圍疼痛，逐漸疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。↓↓↓
查體表現(xiàn)
醫(yī)生查體時(shí)右下腹有明顯壓痛，抬手時(shí)仍有疼痛叫反跳痛。↓↓↓
急性闌尾炎一般分四種類型
單純性闌尾炎：癥狀最輕，闌尾有輕度腫脹、充血或有少量滲出，可采用非手術(shù)治療，抗生素治療，絕大多數(shù)都能治愈。↓↓↓
化膿性闌尾炎：闌尾腫脹更顯著，高度充血，有膿性滲出液。常由單純性闌尾炎發(fā)展而來，患者腹痛明顯，多數(shù)有發(fā)熱，全身不適癥狀較明顯。首選手術(shù)治療。↓↓↓
壞疽及穿孔闌尾炎：是闌尾已局部或全部因血供障礙導(dǎo)致壞死的急性闌尾炎。極易發(fā)生穿孔，形成彌漫性腹膜炎。屬于重型闌尾炎，患者腹痛劇烈，可有明顯腹膜炎體征，有些病人可出現(xiàn)感染性休克。這種病人需要立即手術(shù)治療。↓↓↓
闌尾周圍膿腫：指在闌尾急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，一般發(fā)病都是超過三天以上，本病發(fā)生率占急性闌尾炎的4%~10%，一般都考慮抗生素保守治療，過三個(gè)月后等炎癥完全吸收，再考慮手術(shù)治療。↓↓↓
還有一種“糞石性”闌尾炎，其實(shí)就是糞石導(dǎo)致闌尾腔堵塞，官腔壓力大導(dǎo)致闌尾缺血，壞死，穿孔，這種類型闌尾炎病情變化快，疼痛劇烈，感染癥狀重。↓↓↓ 需要立即手術(shù)治療。
闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
急性闌尾炎治療以手術(shù)切除為主，而對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，目前仍存在一定的爭議。
1. 以往對于發(fā)病時(shí)間>72 h的急性闌尾炎病人，臨床上采用保守治療，因?yàn)?72h闌尾容易與周圍腸管，腹膜以及大網(wǎng)膜形成炎性包塊，手術(shù)切除難度增加，風(fēng)險(xiǎn)增大，手術(shù)時(shí)間也會(huì)大大增加。一般等待3個(gè)月炎癥消退后再二次入院行手術(shù)治療。
2. 而對于發(fā)病時(shí)間≤72 h的病人則建議積極手術(shù)治療。
3.對于闌尾周圍膿腫病人也多選擇保守治療，僅當(dāng)病情迅速加重時(shí)急診手術(shù)。
4.目前隨著手術(shù)技術(shù)的提高>72h的急性闌尾炎仍然可以選擇性手術(shù)治療。
選擇開刀？還是腹腔鏡手術(shù)？
開刀手術(shù)：找不到闌尾真不是個(gè)笑話！
開刀手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)存在上百年，現(xiàn)在很多住院醫(yī)師已經(jīng)可以熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，但是有些專家在闌尾切除手術(shù)上都翻過船，這不是笑話。闌尾變異很大，位置也不都在回盲部，有時(shí)開了刀就是找不到闌尾，左翻翻右翻翻就是找不到，原來闌尾位置變異了。所以術(shù)中只能擴(kuò)大切口，充分暴露才能發(fā)現(xiàn)闌尾。
開腹手術(shù)醫(yī)生只能看到切口下的方寸之地，所以一旦遇到闌尾變異真的是很棘手，而且腹腔、盆腔的情況完全不清楚，有些疾病也無法在術(shù)中發(fā)現(xiàn)。手術(shù)后傷口感染發(fā)生率也是較高的，腹部留下的大切口也是很多病人的遺憾。
腹腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、沒有找不到的闌尾，這是真的!
1983年世界首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)成功，隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步、醫(yī)生手術(shù)水平的提高，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。
在高清顯示器下，腹腔內(nèi)的臟器看得一清二楚，無論你是老花眼還是近視眼都能看得清清楚楚，沒有找不到的闌尾，還能意外發(fā)現(xiàn)很多疾病，比如：子宮肌瘤、卵巢囊腫、疝氣、肝囊腫、小腸憩室、膽囊病變、甚至一些腹腔腫瘤。
光說了優(yōu)點(diǎn)，那么什么情況的闌尾炎不適合腹腔鏡手術(shù)呢？
現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥越來越少，一般只有嚴(yán)重心肺功能不全的病人不考慮腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)中腹腔充入二氧化碳?xì)怏w會(huì)加重心臟、肺臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后容易出現(xiàn)心肺衰竭；還有腹部多次手術(shù)、腹腔嚴(yán)重粘連、腹腔巨大腫瘤的病人不考慮腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)建立氣腹、戳卡可能會(huì)損傷腸管或內(nèi)臟或是穿破腫瘤。
總結(jié)
腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用到臨床治療中。當(dāng)前腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為急性闌尾炎的首選手術(shù)方式。
馬陽