聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據(jù)，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理轉(zhuǎn)自小荷健康A(chǔ)pp真實醫(yī)生筆記【基本信息】男，52歲【疾病類型】右肺上葉惡性腫瘤；T1N0M0-IA期【治療方案】入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，給予手術(shù)

聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據(jù)，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

轉(zhuǎn)自小荷健康A(chǔ)pp真實醫(yī)生筆記

【基本信息】男，52歲

【疾病類型】右肺上葉惡性腫瘤；T1N0M0-IA期

【治療方案】入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，給予手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)后病理診斷考慮右上肺浸潤性腺癌；術(shù)后給予頭孢西丁那抗感染、對癥營養(yǎng)支持治療。

【治療周期】住院治療14天。

【治療效果】診斷明確，結(jié)節(jié)消失。

一、初識患者

1年前，一位52歲的男性患者來我科住院。詳細(xì)詢問病史：患者1天前在我院體檢行胸部CT示：1.右肺上葉前段結(jié)節(jié)，高度懷疑早期惡性腫瘤，建議早期手術(shù)；2.右腎結(jié)石?；颊邿o胸悶、胸痛，偶有少許咳嗽、咳痰，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步明確診斷，遂來我科就診。告知患者及家屬：根據(jù)患者CT影像學(xué)特點，考慮早期肺癌可能性較大，可以選擇經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷，再做相應(yīng)的治療，也可以直接行手術(shù)治療。患者表示先經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷。故門診擬“肺占位性病變”收住入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等病史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。有吸煙史20多年，每天1包左右。無酗酒史。無外傷、手術(shù)史。無輸血史。

二、治療過程

該患者入院后，對其進(jìn)行詳細(xì)地查體：體溫、呼吸、脈搏、血壓均無異常。精神面貌正常，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，無干濕啰音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動及肌力正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

入院后完善相關(guān)檢查，心臟彩超示：心臟收縮及舒張功能均大致正常。心電圖無異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能、血糖、血脂均大致正常。顱腦磁共振及頸部、腹部CT檢查均無異常。為明確診斷及治療，選擇先在局麻下行經(jīng)皮肺穿刺術(shù)。術(shù)前將可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥告知患者及家屬，征得患者及家屬簽字同意后，先在CT掃描下定位，后穿刺取出三塊組織條送檢，并復(fù)查CT顯示胸腔積聚少量氣胸，術(shù)后出血量少，囑臥床休息，并給予吸氧及對癥營養(yǎng)支持治療，術(shù)后病理檢查提示：腺癌可能。

排除手術(shù)禁忌證，在全麻下行胸腔鏡右上肺前段切除+淋巴結(jié)采樣術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后病理回示：（右上肺前段，切除標(biāo)本）結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合浸潤性腺癌（實體型，非粘液性），建議做分子檢測。術(shù)后給予頭孢西丁那抗感染、對癥營養(yǎng)支持治療。術(shù)后1周手術(shù)切口清潔干燥，恢復(fù)可，允許出院。。

體檢時胸部CT 術(shù)后胸部CT

三、患者及家屬在治療中注意事項

1.術(shù)前談話時，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)聽取醫(yī)生談話內(nèi)容，記住術(shù)前注意事項及術(shù)前準(zhǔn)備，了解術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥，慎重選擇手術(shù)方式，并注意術(shù)后注意事項。

2.術(shù)后應(yīng)采取半臥位或患側(cè)臥位，并進(jìn)行呼吸、吹氣球訓(xùn)練，適當(dāng)咳嗽，排出痰液，促進(jìn)肺復(fù)張，改善肺功能。

四、治療效果

術(shù)后第二天，患者有胸悶不適伴咳嗽，但患者切口疼痛不敢用力咳，精神欠佳，手術(shù)切口少許滲液，無明顯出血，可飲水。術(shù)后第四天后，患者切口疼痛減輕，可用力咳嗽，咳出少許痰血，胸悶不適有所緩解，精神、食欲改善，手術(shù)切口滲液較前減少，愈合可。術(shù)后第七天，咳嗽、胸悶癥狀基本消失，精神如常，手術(shù)切口清潔干燥，恢復(fù)可，患者要求出院，故允許其出院。

五、患者在日常生活中注意事項

1.需注意充分休息及保暖，合理膳食，放松心情，避免吸煙、或吸二手煙，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2. 出院后1周切口拆線，術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月隨訪一次，2-5年內(nèi)每6個月復(fù)查一次，5年后每年隨訪一次。

六、醫(yī)生感悟

根據(jù)患者的病史及治療效果，體會有以下幾點：首先，患者可以選擇經(jīng)皮肺穿刺明確診斷，也可以直接選擇手術(shù)切除，同時明確診斷及治療。若胸部CT或胸部增強(qiáng)CT提示肺部結(jié)節(jié)為惡性可能性大，可直接選擇手術(shù)切除，所以術(shù)前選擇很重要。其次，患者術(shù)后需盡早進(jìn)行呼吸鍛煉，盡早咳嗽，有利于痰液排出，促進(jìn)肺復(fù)張，改善肺功能，對呼吸功能恢復(fù)非常有利。最后，患者出院后需繼續(xù)注意保暖、充分休息，清淡飲食，多飲水，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，這些一般對癥支持治療非常重要，否則手術(shù)做得再好，術(shù)后愈合不好，會導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量差，得不償失。

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