科技改變生活 · 科技引領未來
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【丁香醫生原創】老一輩的人，可能有很多沒有打過乙肝疫苗，不太了解，甚至覺得，我沒打過不是好好的嗎？乙肝疫苗真的有用嗎？今天，丁香醫生就給大家說說，乙肝疫苗，到底有沒有用。一、乙肝疫苗很有用中國是乙肝大國，我國現有的慢性HBV感染者在9000
【丁香醫生原創】老一輩的人，可能有很多沒有打過乙肝疫苗，不太了解，甚至覺得，我沒打過不是好好的嗎？乙肝疫苗真的有用嗎？
今天，丁香醫生就給大家說說，乙肝疫苗，到底有沒有用。
一、乙肝疫苗很有用
中國是乙肝大國，我國現有的慢性 HBV 感染者在 9000 萬人左右，這個數字同時意味著，我國一般人群中乙肝表面抗原的陽性率為 7.18%。
而根據 2014 年的全國乙肝流行病學調查，乙肝表面抗原（HBsAg）呈陽性，也就是我們平常說的乙肝病毒感染率，在 1～4 歲、5～14 歲和 15～29 歲人群中，分別是 0.32%、0.94% 和 4.38%。
這些數據能看出什么呢？
這些數據意味著，我們國家的人群中，越年輕，乙肝的感染率越低。
這有很大一部分的功勞，要歸功于過去幾十年通過大規模的乙肝免疫接種。
世界衛生組織 2016 年的報道顯示，乙肝疫苗接種，讓受到乙肝病毒傷寒的少年兒童的比例大大下降，降幅達到了 97%。
二、誰需要打疫苗？
1. 新生兒
出生 28 天內的新生兒，是最需要受到保護的，他們是乙型肝炎疫苗接種的最主要對象。不論其母親是否攜帶乙肝病毒，都需要打疫苗。
2. 嬰幼兒、15 歲以下未免疫人群
孩子防范乙肝的入侵的保護能力也比較弱，所以也需要疫苗接種。
3. 高危人群
這些高危人群，包括可能接觸大量乙肝病毒的人群：
醫務人員；經常接觸血液的人員；
托幼機構工作人員；
器官移植受者、經常接受輸血或血液制品者；
免疫功能低下者；
乙肝陽性者的家庭成員；
有多個性伴侶者和靜脈注射毒品者等。
三、誰不需要打疫苗？
1.已經被乙肝病毒感染的人。
他們就不需要打乙肝疫苗了。這里包括兩種情況：
乙肝病毒攜帶狀態：乙肝表面抗原陽性者，HBsAg+
隱匿感染者：乙肝核心抗體或 e 抗原陽性者，HBcAb+或 HBeAg+
這兩類人無法通過接種疫苗獲得保護效果，因而不需要再接種疫苗。
2.表面抗體陽性的人。
表面抗體陽性者，HBsAb+，在前面所說的「需要打疫苗的人」中，沒有提到，也是不需要打疫苗的人群，因為他們有足夠的抵抗力。
四、怎么判斷疫苗起效果了？
我們打疫苗是為了獲得保護，疫苗其效果，要怎么判斷呢？
1. 疫苗是否有效
乙肝疫苗的規范接種要按照 0、1、6 個月的程序，完成接種后約 1～2 個月復查乙肝三系定量檢查，通過乙肝表面抗體（HBsAb）的濃度進行判斷。一般有三種情況：
有效
一般認為，HBsAb 大于 100 mIU/mL 是足夠強度的免疫應答，可以提供長期的保護效果。
可能無效的低應答
BsAb 在 10 mIU/mL 和 100 mIU/mL 之間。確實存在部分接種者的抗體滴度較低甚至檢測不到，這時進行加強免疫來促使抗體產生的具體做法還不統一。
筆者的態度是，如果接種完的抗體滴度屬于低應答，可以增加接種 1 針疫苗；如果是無應答，可以再次完整接種 3 針后 1～2 個月再復查，如果仍然無應答可以加倍計量接種 1 針。
反復接種沒有效果
醫學上，這叫做「無應答」，HBsAb 小于 10 mIU/mL。對于成年人，可以不必介意這件事情，從傳染性和危害來說，乙肝病毒對成年人的威脅其實很有限。
2. 保護效果的持續時間
一般而言，產生了抗體應答后，抗體的保護效果至少可持續 12 年。
因為效果持久，不需要進行 HBsAb 監測或再打疫苗來加強免疫。
這得益于產生抗體的記憶 B 細胞是一種很長壽細胞，而且「記憶力」很好。一旦記憶 B 細胞再次接觸乙肝病毒的刺激，就能很快增殖出大量 B 細胞，來快速合成有效抗體。
而且，一般人群不存在高危行為，只是接觸到少量病毒的話，體內較少的抗體量，也足以應付。
3. 有些人要特別留意
對于文章前面提到的高危人群，發現 HBsAb 降低到陰性時，需要再次接種乙肝疫苗。
因為存在一次接觸大量的乙肝病毒的可能性，如果抗體量不足以抵御病毒，導致病毒從血液進入肝細胞，也就存在被攻破防線而受到感染的危險。
再加上乙肝疫苗本身的經濟性和明顯效果，建議高危人群發現 HBsAb 降低到陰性時，再次接種乙肝疫苗來保證血液中有足夠的保護性抗體。
反復接種都無法陽性的高危人群，也屬于前面說的「低應答」，要按照其中的方法處理。
五、對付感染，還有絕招
乙肝疫苗是一種低成本，有效率極高的好東西，但是還是有一些無法護衛周全的情況。比如：
低應答、無應答的人，發生了可能感染乙肝的接觸（稱作暴露）；
母親攜帶乙肝病毒的新生兒。
這些情況下，怎么辦？
別著急，我們還有絕招，乙肝免疫球蛋白可以起到「查漏補缺」的作用，只要聽從醫生安排，是可以有效預防乙肝病毒感染的。
丁香醫生原創，請勿轉載；作者：梁可炅；編輯：李壞。圖源：123rf圖庫。
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李原