針刀療法一次多少錢（疼痛康復(fù)指南）

針刀療法本文摘自中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會“康復(fù)醫(yī)學(xué)指南”叢書：《疼痛康復(fù)指南》，北京：人民衛(wèi)生出版社【針刀的定義】朱漢章教授對針刀的定義：針刀是指"凡以針的理念刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的治療作用的一切醫(yī)療器械"。全國中醫(yī)藥行業(yè)高等

針刀療法

本文摘自中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會“康復(fù)醫(yī)學(xué)指南”叢書：《疼痛康復(fù)指南》，北京：人民衛(wèi)生出版社

【針刀的定義】

朱漢章教授對針刀的定義：針刀是指"凡以針的理念刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的治療作用的一切醫(yī)療器械"。全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育"十三五"規(guī)劃教材，2017年9月由郭長青教授主編，中國中醫(yī)藥出版社的《針刀醫(yī)學(xué)》教科書則給出了另外一個新的定義：針刀是集合了針灸針和手術(shù)刀兩者特點，以針刺的理念刺入人體組織，然后完成切開、牽拉及機械刺激等一系列治療操作的器械。

【針刀療法的定義】

針刀療法是以中醫(yī)針刺療法和西醫(yī)學(xué)的局部解剖、病理生理學(xué)知識為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代外科有限手術(shù)和軟組織外科松解理論相結(jié)合而形成的一種新的治療方法。其適應(yīng)證從骨傷科疾病逐步擴展到內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚科等疾病，1993年以后，國內(nèi)學(xué)者開始將其稱為針刀醫(yī)學(xué)，定義為："針刀醫(yī)學(xué)，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，吸收現(xiàn)代西醫(yī)及自然科學(xué)成果，再加以創(chuàng)造而形成的醫(yī)學(xué)新學(xué)科"，而最新的2017年9月由郭長青教授主編的《針刀醫(yī)學(xué)》教科書的定義為：針刀療法是在針刀醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，以針刀為主要工具，以解剖學(xué)為支撐，參考外科技術(shù)，形成的一種新的治療方法。

【針刀分類】

針刀是針灸針和手術(shù)刀的融合，由柄、體和刃三部分組成，三者有機融合，形成一種新型的微型手術(shù)器械，——針刀。傳統(tǒng)針刀有三種類型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型，其區(qū)別在于針體的粗細(xì)和長短，每型按照針刀的長短而可分若干號。

隨著時代發(fā)展，針刀治療疾病譜的不斷拓寬，針刀器具也呈現(xiàn)不同的種類（盡管很多針具在命名上并沒有"針刀"的字眼，但只要符合"針刀的定義"，就屬于針刀）：①根據(jù)刃口不同分為： "一"字針刀（如傳統(tǒng)針刀、刃針等）、弧刃針、線針刀、纓槍狀針刀、鉤狀針刀、馬蹄狀針刀、鐮狀針刀、雙刃針刀等。

②根據(jù)針體不同分為：傳統(tǒng)直刀桿針刀、"Z"形平刺針刀、弧桿針刀等。③根據(jù)能否注射分為：實心針刀（如傳統(tǒng)針刀、刃針等）、空心注射針刀（如弧刃針、線針刀、水針刀等）。④根據(jù)針柄不同分為：扁平葫蘆狀針刀、心形針刀、針灸針柄針刀、注射針?biāo)ㄡ樀叮ɑ∪嗅樀丁⒕€針刀）等。⑤根據(jù)針體是否有絕緣層分為：等離子針刀、射頻弧刃針、射頻針刀、普通針刀等。

上述這些不同的針刀，各自有著不同的優(yōu)點。但有學(xué)者指出，微創(chuàng)針具，包括針刀、銀質(zhì)針、撥針等，有四個評價指標(biāo)："損傷程度、疼痛評分、松解力度、經(jīng)絡(luò)刺激強度"，一般地，粗的針具"松解力度、經(jīng)絡(luò)刺激強度"大，但相應(yīng)的"損傷程度、疼痛評分"也高，細(xì)的針具"損傷程度、疼痛評分"小，但相應(yīng)的"松解力度、經(jīng)絡(luò)刺激強度"也小。

為了減少疼痛，一般采用局部麻醉的方法為主，但局部麻醉有以下幾點缺憾：①局麻藥反應(yīng)，甚至高敏。②神經(jīng)受到阻滯，操作時可能更容易傷及神經(jīng)血管。③神經(jīng)受到阻滯，無法即可判定是麻藥的作用，還是真實療效？④局部麻醉后，局部組織就像"注水肉"一樣，針刀操作時手感和針感不再明顯，影響術(shù)者的操作及療效。而目前，為了減少疼痛，微創(chuàng)針具（包括針刀）臨床應(yīng)用越來越細(xì)，有"細(xì)"化的趨勢！而"細(xì)"到極端就是針灸針，手術(shù)松解的"刀"的作用效果無法達到。

而根據(jù)人體工學(xué)原理，借鑒洛陽鏟等特殊設(shè)計的一種新型針刀，弧刃針，能夠在"相對更小的損傷程度和疼痛評分"的情況下，同時達到"相對更大的松解力度和經(jīng)絡(luò)刺激強度"的要求；能夠同時符合上述四個指標(biāo)，是上述四個評價指標(biāo)的創(chuàng)造性的結(jié)合，合理的優(yōu)化。

弧刃針（Arc edge needle，AEN），又名弧刃針刀（Arc edge needle-scalpel，AENS）、微型弧刃手術(shù)刀（微刀）（Micro arc edge scalpel，MAES），弧刃針灸針（ Arc edge acupuncture needle），是針灸針、手術(shù)刀、注射針創(chuàng)造性的結(jié)合，是針灸醫(yī)學(xué)、軟組織外科學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、注射療法的創(chuàng)新成果，是中國古老的針灸療法在當(dāng)代的重要繼承和創(chuàng)新。

弧刃針有多種形狀、多種結(jié)構(gòu)、多種規(guī)格，市場現(xiàn)常用的弧刃針形如注射針、針體中空、遠(yuǎn)端為V形弧刃結(jié)構(gòu)，具有針灸針、針刀、注射針、手術(shù)刀等多種功能。

以0.7mm直徑的弧刃針為例，和其他微創(chuàng)針具相比，弧刃針有以下優(yōu)點：

1）鋒利：直徑0.7mm的弧刃針，刃口卻只有0.2mm，這使得在進入人體深部時，阻力小，更為鋒利。

2）微痛：弧刃針刃口只有0.2mm，相對僅有0.2mm針灸針的微痛。

3）能夠以相對較小的組織創(chuàng)傷達到更大的松解效果：——弧刃針的刃實際為"弧"刃及"V"形刃的復(fù)合結(jié)構(gòu)，其刃長相對較大（1.099mm），故可 "以0.2mm的刃口、 0.7mm的損傷、達到1.099mm的松解效果"。

4）能夠以相對較小的疼痛達到更大的經(jīng)絡(luò)刺激強度：——弧刃針的刃口僅有0.2mm，但其直徑相對較大（0.7mm），故可 "以0.2mm針灸針樣的微痛、達到0.7mm的經(jīng)絡(luò)刺激強度"。

5）不易損傷血管神經(jīng)：和現(xiàn)有技術(shù)相比，就像農(nóng)村家庭所用"尖頭鐵鍬"與"平頭鐵鍬"一樣：血管神經(jīng)可以順著"弧"刃及"V"形刃的復(fù)合結(jié)構(gòu)兩側(cè)躲避，最大程度減少了對血管神經(jīng)的損傷。

6）操作更簡單：由于弧形刀刃的特點，傳統(tǒng)針刀刀法的"十"字切割和"米"字切割等得以徹底簡化為"一"字切割，減少了組織損傷、減少了患者的痛苦、減少了醫(yī)生的操作治療時間、 縮短了患者康復(fù)時間。

7）空心結(jié)構(gòu)：弧刃針為空心結(jié)構(gòu)，可兼具松解、針灸、注射、引流功能。如內(nèi)置羊腸線，則其成為"線針刀"，而同時兼具"針刀、埋線、注射、針灸、手術(shù)、引流、皮下掃散"多種功能。

8)預(yù)警作用：由于針體中空，從尾部是否有血液滲出，而能夠及時判斷是否已經(jīng)損傷血管；如果出血，及時拔針按壓即可。

9)"咔"聲響更明顯：就像小喇叭一樣，放大聲音，使得醫(yī)生和患者都能夠從聲音的大小來判斷病情輕重、判斷是否治療到位。

10)層次感清晰：更容易辨識操作時針尖所到達部位組織。

11)針感明顯，操作全程相對客觀：弧刃針?biāo)山膺^程中，對于鈍厚、質(zhì)硬組織（如病變的深筋膜、腱鞘、硬結(jié)、瘢痕等）， 針感（"頂觸感"、"咔聲響"、"落空感"和"層次感"等）明顯，有助于醫(yī)生判定弧刃針刃口所在的組織層次，是操作者判定"病變組織"、"松解完全與否"和"治療效果"的客觀依據(jù)，猶如內(nèi)鏡"可視化"，為循證醫(yī)學(xué)提供支持。

12) 操作簡單：不提插、不捻轉(zhuǎn)、不搖擺、不留針；不記經(jīng)絡(luò)、不記穴位。

13)標(biāo)準(zhǔn)化操作：規(guī)范，易掌握，更容易普及。

14)關(guān)節(jié)腔注射更精準(zhǔn)：關(guān)節(jié)腔穿刺時，針感（"頂觸感"、"咔聲響"、"落空感"和"層次感"等）明顯，有助于醫(yī)生判定弧刃針是否進入"關(guān)節(jié)腔內(nèi)"，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射更精準(zhǔn)，有效避免藥物注入關(guān)節(jié)腔外。

15)可以更大限度降低病變組織內(nèi)壓力。

16)可以更大限度降低病變組織張力。

17)減少粘連、瘢痕：由于弧刃針?biāo)山饨M織不在一條直線上，故可減少粘連、瘢痕。

18)長度設(shè)計科學(xué)：合理、安全，不易損傷內(nèi)臟。

19)更安全：厚壁、特殊材質(zhì)、空心結(jié)構(gòu)、不易折斷。

20）"飛針"更簡單。

需要指出的是，有學(xué)者結(jié)合自己臨床經(jīng)驗，在傳統(tǒng)針刀的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，

將弧刃針刀和羊腸線結(jié)合，融"針灸、針刀、手術(shù)、注射、埋線"五種療法的優(yōu)勢為一體，又彌補其各自不足，形成特殊的埋線針刀，——"線針刀"，臨床操作時，不需要針芯，就可以在松解的同時，快速完成埋線，還可以注射臭氧、藥物等，——整個過程可一次性完成，簡便快捷，療效確切。

【直徑粗細(xì)】

直徑粗細(xì)方面，從最剛開始的1.0、1.2、2.0、3.0mm四種規(guī)格的針刀，逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0、1.1mm等為主的各種粗細(xì)不同種類的針刀。具體來說，廠家不同，規(guī)格各異。

【針體長短】

在針體的長短方面，從最開始的50、80、130mm三種，逐漸發(fā)展到20-100mm

各種長短不一的針刀為主。

【機理】

針刀療法是建立在解剖學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，以針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授提出的四大基本理論作為其精髓和基石，四十多年的臨床應(yīng)用，已證實具有顯著的療效，但關(guān)于其作用機理，多數(shù)學(xué)者主張"刀的作用"為主的觀點：如疏通粘連、松解瘢痕、延長攣縮等，現(xiàn)將針刀作用機理的共識總結(jié)如下：

1） 疏通粘連、松解瘢痕

急、慢性損傷后，機體雖可修復(fù)損傷但往往不能使其完全再生、復(fù)原，而修復(fù)過程中必然有粘連和瘢痕的形成，若其刺激、壓迫神經(jīng)和（或）影響局部血供，此時又成為機體的另一個病理因素。而針刀閉合型手術(shù)對肌束膜間、肌外膜(間隔)、肌與腱、腱與腱圍結(jié)構(gòu)、韌帶與關(guān)節(jié)囊、腱、韌帶與骨、神經(jīng)與其他軟組織等之間形成的粘連有確切的疏通作用，另外針刀行縱、橫切開、剝離可以使已形成瘢痕結(jié)節(jié)與鮮活的外界重新聯(lián)系起來，但注意切割只能在瘢痕組織內(nèi)，以免損傷正常組織。此外，對強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和外傷性關(guān)節(jié)強直等疾病產(chǎn)生的粘連病變，針刀同樣可切開、剝離、疏通其病變組織。粘連組織被疏通，瘢痕結(jié)節(jié)重新與外界建立聯(lián)系，關(guān)節(jié)和神經(jīng)功能恢復(fù)，機體能滿足正常活動的需要，則疾病基本治愈。

2） 延長攣縮

軟組織損傷后修復(fù)不完全再生可出現(xiàn)瘢痕攣縮，包括頸椎、腰椎等處的肌腱、韌帶等。另外，廢用、身體畸形、缺血性、神經(jīng)性和營養(yǎng)性等因素皆可導(dǎo)致機體發(fā)生攣縮改變。攣縮在病理上屬于萎縮的一部分，與瘢痕關(guān)系密切，有瘢痕必有攣縮。所以，根據(jù)攣縮的具體病因，臨床設(shè)計出不同的針刀延長術(shù)方案，其肌腱的延長方式有：斜形切割法、"Z"形切割法、橫行切割法、多處切割法(包括應(yīng)用斜行、橫行等多種方法單獨或混合使用)。

3） 解除神經(jīng)卡壓

針刀治療神經(jīng)卡壓綜合征是針刀醫(yī)學(xué)的一大特色，通過切割、剝離等方法解除卡壓，達到治療疾病目的，且效果明確。但是無論是脊神經(jīng)前支還是脊神經(jīng)后支，還是臀外側(cè)皮神經(jīng)等都可能被卡壓。其神經(jīng)卡壓的因素也是多樣的，大致分為以下幾個方面：①肌、腱纖維腱弓的卡壓；②骨纖維管等管內(nèi)容物自身容積的增大(包括神經(jīng)本身容積的增大)，如充血、水腫、無菌性炎癥等；③骨纖維管中的骨的形態(tài)的改變而致骨纖維管容積的減少；④新生物使骨纖維管的容積變小，對神經(jīng)產(chǎn)生的壓迫等。另外，針刀處理神經(jīng)卡壓綜合征需細(xì)致檢查，精心選擇適應(yīng)癥，上述前三個原因所造成的神經(jīng)卡壓，通過針刀閉合型手術(shù)將卡壓神經(jīng)的肌、腱、纖維弓等軟組織松解便可治愈這類疾患；而對第四種情況—骨纖維管內(nèi)的新生物，則無能為力，因為針刀無法將新生物消除。

4） 消除異常高應(yīng)力

異常高應(yīng)力狀態(tài)是指當(dāng)組織損傷后，修復(fù)不完全而形成的粘連、瘢痕、神經(jīng)卡壓等病理狀態(tài)造成肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的攣縮病變，而引起生物力學(xué)改變的一種病理狀態(tài)。其是軟組織損傷后產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)的根本因素所在。針刀可在高張力的病變組織（肌、腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）切割分離、疏通粘連、松解瘢痕、延長攣縮，消除了高應(yīng)力狀態(tài)，臨床效果往往立竿見影。

5）消除骨質(zhì)增生的原因—應(yīng)力平衡失調(diào)

"骨的形態(tài)和功能上的每一個變化，或者僅僅是它們功能上的每一個變化．必然接著引起骨的外部形態(tài)上確定的次級變這些變化是按數(shù)學(xué)定律進行的"，這就是對骨的增加和減少做經(jīng)典表述的 "wolff定律"。人們通過對該定律的反饋作用機理的研究表明"骨在需要的地方生長，在不需要的地方吸收"，而骨贅的產(chǎn)生是高應(yīng)力所致，是骨的生理反應(yīng)，也是骨的病理反應(yīng)，消除異常高應(yīng)力來源，恢復(fù)應(yīng)力平衡，則骨質(zhì)增生將得到治療。針刀閉合型手術(shù)具有切開、剝離、疏通等作用，可消除軟組織的異常高應(yīng)力的來源，恢復(fù)病變部位肌、腱、骨等組織間的應(yīng)力平衡，發(fā)揮消除骨質(zhì)增生的原發(fā)因素作用，達到治療疾病的目的。

6）利用創(chuàng)傷修復(fù)機制改善局部血液循環(huán)

缺血是瘢痕和攣縮等病理改變的主要原因之一，針刀在瘢痕組織上切開數(shù)刀后，被切開的組織便開始一系列的修復(fù)，凝血反應(yīng)、免疫應(yīng)答、細(xì)胞增殖分化、內(nèi)皮細(xì)胞形成血管內(nèi)皮細(xì)胞等過程彼此相連，且形成貫通，使缺乏或無血液供應(yīng)的粘連攣縮和瘢痕的組織重新建立血液循環(huán)，粘連、瘢痕、攣縮的組織便被全新的、比較正常或完全正常的組織所代替，所以針刀閉合手術(shù)可改善粘連、瘢痕和攣縮組織的血液循環(huán)狀態(tài)。

7）切割減張內(nèi)引流和降低骨內(nèi)壓

滑囊炎、滑膜炎、肌腱炎、狹窄性腱鞘炎等體內(nèi)無菌性炎癥，針刀對其切開減張或內(nèi)引流，療效立竿見影，甚至一次治愈。而骨與骨之間的空隙內(nèi)都可形成閉合性的間隙，其有韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu)存在。當(dāng)外傷或勞損后，可產(chǎn)生滑囊炎等無菌性炎癥、粘連或瘢痕等病理改變，可造成骨竇內(nèi)壓力增高，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。有學(xué)者指出："許多疼痛性骨關(guān)節(jié)疾病與骨內(nèi)高壓有關(guān)，尤其是休息痛與其有直接關(guān)系，且已證實，減壓術(shù)可解除骨關(guān)節(jié)疾患的休息痛"。凡是能減低骨內(nèi)壓、囊內(nèi)壓的治療都可改善局部循環(huán)，因此"降壓"是治療的樞紐與關(guān)鍵。

8）糾正骨關(guān)節(jié)病理性移位和畸形

頸、腰、四肢關(guān)節(jié)軟組織損傷和某些特發(fā)性畸形，可引起骨關(guān)節(jié)的病理性移位，尤其是頸、腰椎的曲度改變、旋轉(zhuǎn)、前后、左右、仰俯及成角移位等，而組織的粘連和攣縮制約著他們的恢復(fù)，針對這些情況，針刀的松解粘連組織、延長攣縮，再結(jié)合手法復(fù)位、外固定或牽引等加以矯正，可使骨關(guān)節(jié)病理性移位和畸形得到理想的改善

【針刀的傳統(tǒng)操作方法】

1器械準(zhǔn)備：選擇合適規(guī)格針刀，一次性使用。

2詳細(xì)步驟

①體位：

原則：患區(qū)充分暴露；患者體位舒適；便于醫(yī)生操作。

②針刀四步規(guī)程

定點：在確定病變部位后，在進針部位用紫藥水做一記號，局部常規(guī)消毒，鋪巾。

定向：一般需要在局部麻醉后，使刀口線和大血管、神經(jīng)和肌肉纖維走向平行，將刀口壓在進針點上。

加壓分離：在完成上述2步后，右手拇、食指，或拇食中三指捏住針柄，刀口線和重要血管神經(jīng)及肌肉纖維走向平行，稍加壓力至不刺破皮膚，使進針點處形成一個長線狀凹陷，使神經(jīng)血管被分離在刀刃兩側(cè)。

刺入：當(dāng)繼續(xù)加壓，感受一種堅硬感時，說明刀口下皮膚已被推擠到深層或接近骨質(zhì)，稍加壓，即可穿過皮膚。此時進針點處凹陷基本消失，肌肉神經(jīng)血管即自然膨起在針體周圍，此時可根據(jù)需要施行手術(shù)方法進行。

③針刀操作：根據(jù)選用的不同目的，采取不同的操作方法。

針刺目的的操作：按針灸的原理和方法進行操作。

手術(shù)目的的操作：按手術(shù)的原則進行操作，局麻后將針刀刺入到達病變層次。根據(jù)朱漢章教授的認(rèn)識，不同病變和部位采用不同的手術(shù)方法，具體如下：1) 縱行疏通剝離法、2) 橫行剝離法、3) 切開剝離法、4) 鏟削磨平法、5)瘢痕刮除法、6) 骨痂鑿開法、7)通透剝離法、8) 切割肌纖維法、9)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位法、10) 血管疏通法、11)劃痕切開法、12)剪斷松解剝離法、13)平面松解剝離法、14)注射松解剝離法、15)切痕松解法、16)周圍松解剝離法、17)打孔疏通法、18)減弱電流法、19)增強電流法等。

針刺和手術(shù)的綜合目的操作：有些病例同時存在敏感穴位和病變組織，此時需要針刀的針刺目的刺激穴位，并利用其手術(shù)目的對病變組織施行手術(shù)治療，使聯(lián)合作用綜合發(fā)揮，收到更好的治療效果。

④術(shù)閉，拔出針刀，局部壓迫止血，創(chuàng)可貼、無菌敷料、膏藥等局部覆蓋。

【弧刃針的操作方法】

首先做器械等治療物品準(zhǔn)備，并選擇合適規(guī)格弧刃針，每點一針，一次性使用。

1體位：

原則：①患區(qū)充分暴露；②患者體位舒適；③便于醫(yī)生操作。

如頭頸背部采用取側(cè)臥位或頸部前屈坐位，腰、臀部則采取俯臥、側(cè)臥體位，股內(nèi)側(cè)部或膝踝關(guān)節(jié)部取仰臥屈髖屈膝位等。

2定點：在確定病變部位和搞清的該處解剖結(jié)構(gòu)后，在進針部位用紫藥水等做"十"或"? "標(biāo)記。

3常規(guī)消毒。

4指切進針（或棉簽代替手指）：

左手定點、定向，指切或用無菌棉簽按壓灶點，依據(jù)弧刃針持針規(guī)范，右手3-5指支撐，拇指食指持弧刃針刺入，刺入時應(yīng)迅捷、快速、準(zhǔn)確，

5無菌操作：

依據(jù)弧刃針操作規(guī)范，刺入一定深度（一般不到達骨面）或抵灶點后，行松解治療。

6、治療結(jié)束后出針，應(yīng)注意針孔局部覆蓋、按壓1-3分鐘。

7、留察。

【傳統(tǒng)針刀的適應(yīng)證】

軟組織損傷疾病：①肌筋膜疼痛綜合征、②腱鞘炎、③肌肉、韌帶損傷、④肩周炎、⑤肱骨外上髁炎、⑥鵝足滑囊炎等。

骨關(guān)節(jié)疾病：①頸椎病、②腰椎間盤突出癥、③膝骨性關(guān)節(jié)炎、④髕骨軟化癥、⑤膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

神經(jīng)卡壓綜合征：①腕管綜合征、②枕大神經(jīng)卡壓綜合征、③肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征、④梨狀肌卡壓綜合征、⑤股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征等。

脊柱相關(guān)的內(nèi)臟疾病 ：①胃腸痙攣、②潰瘍病、③過敏性結(jié)腸炎、④心律紊亂征等。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎。關(guān)節(jié)強直：①肘關(guān)節(jié)強直、②橈腕關(guān)節(jié)強直、③指間關(guān)節(jié)強直、④膝關(guān)節(jié)強直、⑤踝關(guān)節(jié)強直等。

骨缺血壞死疾患，如股骨頭缺血壞死。

骨竇、骨內(nèi)高壓癥 ：①跗骨竇綜合癥、②跟骨高壓癥等。

骨干骨折的畸形愈合，如四肢骨折畸形愈合等。

【弧刃針的適應(yīng)癥】

由于弧刃針（Arc edge needle，AEN）是針灸針、手術(shù)刀、注射針創(chuàng)造性的結(jié)合，其針體中空、遠(yuǎn)端為V形弧刃結(jié)構(gòu)，具有針灸針、針刀、注射針、手術(shù)刀等多種功能，因此和傳統(tǒng)實心的針刀等相比，其適應(yīng)癥更為廣闊：

1、針灸、針刀或注射針的大多適應(yīng)癥，也是弧刃針的適應(yīng)癥，就可以用弧刃針治療，常見以下疾病：

1）各種頸肩腰腿疼痛：①脊柱及骨關(guān)節(jié)性疼痛：頸椎病、頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、盤源性腰痛、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、腰椎脊神經(jīng)后支綜合癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、足跟痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。 ②各種軟組織急、慢性疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、纖維肌痛綜合征、滑膜炎、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、各種軟組織損傷等。

2） 風(fēng)濕性疼痛：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、纖維肌痛綜合癥、風(fēng)濕熱，萊姆病、賴特綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、彌漫性結(jié)締組織病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、血管炎等疾病引起的各種疼痛。

3）頭痛、頭暈、頭昏、頭沉、頭不清醒。

4）神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、胸科手術(shù)后疼痛綜合征、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷后疼痛、中樞性疼痛、幻肢痛、殘端痛、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合癥、糖尿病性神經(jīng)痛等。

5）晚期癌痛綜合癥：包括各種晚期癌癥疼痛等。

6）缺血性、交感神經(jīng)疾病引起的疼痛：心絞痛、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性血管病、灼性神經(jīng)痛以及交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等。

7）各種原因引起的胸腹疼痛、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等。

8）非疼痛性疾病及無名痛：頑固性呃逆(打膈)、急性面神經(jīng)炎(面癱)、面肌痙攣、顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、腱鞘囊腫、植物神經(jīng)功能紊亂、腦血管意外后嗆咳、吞咽困難等。

9）各種脊柱相關(guān)病。

10） 部分內(nèi)外婦兒科、皮膚科、男科、骨科、康復(fù)科等疾病。

2、對于部分針灸、針刀或注射針治療效果不佳者，也可能是弧刃針的適應(yīng)癥，也可以用弧刃針治療。

譬如膝關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)積液、頸椎病或腰椎間盤突出癥引起的神經(jīng)根炎等疾病，弧刃針可以在病變軟組織松解的同時，給予抽吸關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)腔注射或神經(jīng)根阻滯治療，效果確切。

【針刀的禁忌癥】

1、有發(fā)熱癥狀患者。

2、有嚴(yán)重內(nèi)臟病發(fā)作期患者。

3、施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉壞死者。

4、施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。

5、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時無法避開者。

6、有血友病的患者。

7、體質(zhì)極度虛弱或有高血壓的患者應(yīng)慎用

8、診斷不明確以及不能合作者。

【參考文獻】

[1]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002.

[2]龐繼光.針刀學(xué)基礎(chǔ)與臨床. 深圳: 海天出版社, 2006.

[3]中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會.針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2011.

[4] 胡志俊.實用針刀臨床實踐.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社

[5] 郭長青.針刀醫(yī)學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2017

[6]王學(xué)昌，張中義，程少丹等。弧刃針治療踝管綜合征的臨床療效觀察。中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2017 ， 23 (10)。

[7]王學(xué)昌，都帥剛，劉延青等。 "弧刃針"聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療"假性"三叉神經(jīng)痛1例[J]。 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，(12):956-957。

[8]王學(xué)昌，都帥剛，程少丹等。弧刃針刀治療重癥肩周炎所致神經(jīng)痛73例臨床研究[J]。 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,(23):1-2。

[9]王學(xué)昌，劉延青，張董喆等。弧刃針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征37例臨床觀察[J]。 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，(07):556-557。

[10]都帥剛，郭中華，孔倩倩等。弧刃針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究。，2018（4）：1657-1660。

[11]都帥剛，王學(xué)昌，周松林等。弧刃針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究。，2018，8月。