北京協和醫院骨科余可誼副教授腰痛，僅次于感冒的第二大常見病癥80%多的人一生中有過腰背痛，來自美國臨床指南的數據顯示腰背痛是美國第二大常見疾病，84%的成人在某個時期有過腰背痛，多數腰背痛屬于自限性疾病，無需特殊治療。在美國，每年腰背痛的治

北京協和醫院骨科 余可誼副教授

腰痛，僅次于感冒的第二大常見病癥

80%多的人一生中有過腰背痛，來自美國臨床指南的數據顯示腰背痛是美國第二大常見疾病，84%的成人在某個時期有過腰背痛，多數腰背痛屬于自限性疾病，無需特殊治療。在美國，每年腰背痛的治療費用在1000億美元，而75%的花費用在了5%的患者身上。

你的腰痛癥狀是怎樣的？

腰痛的病人，首先應該注意自己的腰痛是怎么發生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。更重要的是不要麻痹大意，必要時應去醫院進一步檢查。

到醫院后，需要講清腰痛的部位和性質，是純單純腰痛還是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有沒有伴隨下肢的麻木。還要注意與步行的關系，是不是行走一段以后會出現下肢酸痛、乏力，無法繼續行走，休息一會兒又可以繼續行走（間歇性跛行），以前有無類似腰痛的發作史等。

醫生會根據病人講的病就需史作一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結核等問題，要進一步的檢查。

到底要不要拍個片子呢？

美國的指南是這樣說滴：

“在最初的4-6周內進行影像學檢查并無必要，除非合并有進行性的神經系統異常或者高度懷疑系統性疾病（如脊柱腫瘤、感染）。如果4-6周后癥狀無明顯改善，一般做一個腰椎正側位X線平片就足夠了。”

“對于脊柱感染、腫瘤、椎間盤疾病和椎管狹窄來說，CT與核磁共振（MRI）相比X線平片更加敏感，但是>50%的椎間盤膨出可以沒有任何臨床癥狀。無癥狀的椎間盤突出也并不少見，相比而言，椎間盤脫出的診斷價值更大。CT與核磁共振（MRI）的指征包括進行性的神經功能障礙、高度懷疑脊柱腫瘤或者感染、12周后仍有持續性腰背痛。”

問診+查體+X線，搞定大部分問題

腰背痛非常常見，但多數情況下，經過適當的休息或者輔以一些藥物、按摩等治療就可以得到緩解，只有少數病人需要進一步的治療，所以臨床醫生很重要的一個作用就是把有限的資源用在合適的病人身上。

影像學檢查對于診斷脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、費用和放射性損害之間取得一個平衡。一般情況下，腰痛患者經過醫生的問診、查體，輔以X線檢查，能解決大部分的問題。即便如此，也不要隨便應用腰椎X線片檢查。

當然，中國的國情略有不同，我們缺乏良好的全科醫生體系，如果醫生不能確保方便地隨訪病人，可能會更多應用X線檢查以減少漏診、誤診的情況。

CT、核磁一定更好嗎？

腰椎CT和核磁共振盡管理論上更加先進，在病人眼里是“更好的”檢查，但實際上X線平片可以提供很好的基礎信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優勢。作為病人而言，要擺脫“貴的就是好的”誤區，聽醫生的建議，選擇合理的檢查項目。

腰椎CT的放射線暴露要高出X線片許多，從放射線暴露的角度來看，腰椎CT>腰椎X線平片，腰椎核磁共振則沒有放射線的暴露，所以從減少放射線損傷的角度來看，腰椎X線平片＋核磁共振是一個不錯的組合。

腰椎CT在顯示骨性病變的時候優于核磁共振，在制定手術計劃時也需要參考腰椎CT（例如CT在顯示椎間盤鈣化方面優于核磁共振），建議有選擇地應用腰椎CT。

片子有問題，不一定真有問題

余大夫要提醒廣大病友，影像學上的腰椎間盤突出不代表腰椎間盤突出癥，如同指南里面提到的，超過50%的腰椎間盤膨出可以沒有任何臨床癥狀，無癥狀的腰椎間盤突出也不在少數。

因此，不要在CT、核磁共振上發現腰椎間盤突出，就隨隨便便給戴上一個“腰椎間盤突出癥”的帽子，一定要結合癥狀、查體才能做出上述診斷。

腰痛患者平時注意啥？

腰痛患者如果癥狀較重或者持續時間較長、超過2周，就應該及時上醫院就診，以免耽誤病情。

對于慢性腰痛的患者，要注意以下幾點：

1、注意良好的坐姿，盡量選擇高矮合適的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免長時間坐沙發、小矮凳等；

2、不要久坐，一般30-40分鐘左右要起來休息一下，放松一下緊張的肌肉，做一些伸伸懶腰、屈伸側彎腰部等動作，中間休息2-3分鐘；

3、睡覺選擇硬床，上面鋪上合適高度的軟墊，這樣睡眠時脊柱也可以保持一個良好的曲度，讓肌肉、韌帶等結構在睡眠時得到放松，太軟的床會使腰部塌陷進去，睡覺時無法保持良好的腰前凸，就會使腰背部的肌肉處于拉長、緊張的狀態，得不到休息，睡醒后反而覺得腰酸背痛；

4、避免腰背部受涼、受潮；

5、平時搬東西時注意做好準備，可以適當的熱身，不要突然使力搬重物，先適當下蹲后再搬東西可以減少腰部的負荷；

6、堅持腰背肌的專門鍛煉；

7、加強鍛煉，不要出門就坐車，回家就躺沙發，通過積極的鍛煉，可以促進全身的血液循環，尤其利于腰背部肌肉代謝產物的排出，長時間不良姿勢導致肌肉痙攣、血液循環不良，就容易導致代謝產物淤積引起無菌性炎癥。