妊娠，是世界上最美好的事情。生育，是所有女性最獨(dú)有的能力，但并不是所有女性都愿意妊娠至分娩。期望在職場(chǎng)中有所作為的女性，不愿意妊娠——在大眾眼里，女員工生育會(huì)對(duì)公司造成損失，一旦生育還可能會(huì)離開(kāi)職場(chǎng)，也可能心思不在工作上，在得知懷孕后，她們

妊娠，是世界上最美好的事情。生育，是所有女性最獨(dú)有的能力，但并不是所有女性都愿意妊娠至分娩。

期望在職場(chǎng)中有所作為的女性，不愿意妊娠——在大眾眼里，女員工生育會(huì)對(duì)公司造成損失，一旦生育還可能會(huì)離開(kāi)職場(chǎng)，也可能心思不在工作上，在得知懷孕后，她們中許多人會(huì)選擇終止妊娠。

缺乏經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，不想降低生活水準(zhǔn)的女性，不愿意妊娠——有不少人不愿為了孩子降低自己的生活水平，在他們看來(lái)，一個(gè)人或兩個(gè)人的生活，總比有個(gè)孩子更容易掌控。為了不成為“孩子奴”，她們以終止妊娠結(jié)束一切。

學(xué)業(yè)還未完成，仍處于花樣年華的女性，不愿意妊娠——“流產(chǎn)”在年輕女性中已不足為奇。很多未成年女孩因?yàn)楸茉惺。诓幌肷那闆r下，不得不承受終止妊娠帶來(lái)的痛苦。

于是，在諸多醫(yī)院的計(jì)劃生育門(mén)診室外，我們也經(jīng)常會(huì)看到形形色色非意愿妊娠的女性。

01 無(wú)奈

在三甲醫(yī)院的計(jì)劃生育門(mén)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的懷孕時(shí)間和身體狀況給出不同的意見(jiàn)，但在此之前，出于人道主義，醫(yī)生一定會(huì)問(wèn)上一句：“這孩子你真的不打算要了嗎？”

23歲的吳穎（化名）在聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)這句話時(shí)，心里多少有些罪惡感，不過(guò)，想著自己還年輕，剛剛才大學(xué)畢業(yè)，她便狠狠心，輕聲吐出一個(gè)字：“是。”說(shuō)完，醫(yī)生遵從她的意見(jiàn)給她開(kāi)了一張B超單和一張抽血檢查單，拿到單子后她急忙說(shuō)了聲 “謝謝醫(yī)生”，扭頭走出診室，生怕醫(yī)生再多說(shuō)一句話。

全國(guó)30個(gè)省市296家醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近30%的人工流產(chǎn)對(duì)象為青少年（≤24歲），其中3.1%小于

“我大學(xué)畢業(yè)才1年，家人要是知道我懷孕會(huì)打死我的，”走出診室，吳穎在跟39深呼吸聊天時(shí)說(shuō)道，“跟男友在一起半年了，一直很小心，誰(shuí)也沒(méi)想到唯一一次沒(méi)戴套后，我就懷孕了。”

吳穎稱(chēng)，11月4日，本該來(lái)月經(jīng)的她等了1周還沒(méi)來(lái)，便決定買(mǎi)驗(yàn)孕棒測(cè)試試，誰(shuí)知，果然中招。“在知道懷孕后，我給男友發(fā)信息，打電話，大概打了十多個(gè)電話，沒(méi)人接，微信也不回，我當(dāng)時(shí)心灰意冷，心里害怕他不想承擔(dān)責(zé)任。”隨后，吳穎便心急火燎地開(kāi)始在網(wǎng)上搜索各種有關(guān)流產(chǎn)的信息。“流產(chǎn)手術(shù)主要有哪些？”、“流產(chǎn)后幾天可以上班？”、“流產(chǎn)后是否會(huì)影響生育”……吳穎一邊查一邊想：一定不能讓父母知道，一定要盡快進(jìn)行手術(shù)。

之后，她來(lái)到了醫(yī)院。“這并不是我第一次流產(chǎn)，19歲那一年也流過(guò)一次。第一次覺(jué)得流產(chǎn)有些可怕，但真正做完手術(shù)后便安心了，現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)能做到無(wú)痛安全，所以，真的不用擔(dān)心。”說(shuō)完，吳穎便朝向B超檢查的方向徑直走去。

吳穎的案例并不在少數(shù)。國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所曾對(duì)北京市1008名自愿要求人工流產(chǎn)，在1980年8月1日之后出生的女青年進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果顯示：被研究對(duì)象首次性行為的平均年齡為(20.70±1.95)歲，54%的人在20歲之前就開(kāi)始了性生活；首次人工流產(chǎn)的平均年齡為(21.96±1.81)歲，首次流產(chǎn)在20歲之前的占17.0%[1]。

不難看出，在我國(guó)，接受人流手術(shù)的女性有兩個(gè)重要特征：低齡化、重復(fù)人流。

根據(jù)上海市第一婦嬰保健院（下簡(jiǎn)稱(chēng)一婦嬰）計(jì)劃生育科主任、副主任醫(yī)師李雙弟介紹，年紀(jì)輕輕就選擇流產(chǎn)的狀況并不少見(jiàn)，這也是他作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生的無(wú)奈之處——懷孕生子是每個(gè)人的自由，即便明知對(duì)方有各種各樣的理由不得不終結(jié)身體中的小生命，但他能做的也只有勸說(shuō)，告訴當(dāng)事人流產(chǎn)的弊端，與當(dāng)事人談避孕的有效措施，“可惜，仍然有人在談完之后重蹈覆轍，很多時(shí)候，我依舊能在門(mén)診中看到許多熟悉的身影。”李雙弟主任坦言。

02 傷害

35歲的王夢(mèng)（化名）共做過(guò)9次人流手術(shù)，在23歲時(shí)她已經(jīng)開(kāi)始了第一次人流手術(shù)，在她看來(lái)，這樣的小手術(shù)實(shí)在不足為懼。

“手術(shù)一點(diǎn)都不疼，過(guò)去手術(shù)半麻醉，現(xiàn)在已經(jīng)能實(shí)現(xiàn)全麻醉，當(dāng)天做完就可以出院，很方便的，”王夢(mèng)稱(chēng)，“人流手術(shù)可以‘日間’，手術(shù)過(guò)程就像做了一場(chǎng)夢(mèng)一般，從進(jìn)手術(shù)室到出來(lái)不過(guò)一兩個(gè)小時(shí)，這期間可以睡一覺(jué)，沒(méi)什么大不了。”

王夢(mèng)口中所說(shuō)的“日間”是指，選擇流產(chǎn)的女性在一個(gè)工作日內(nèi)完成住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院的流程，不需要在醫(yī)院過(guò)夜，這是一種源自歐美、安全可靠的手術(shù)模式。

李雙弟主任介紹，日間手術(shù)的好處在于，一方面，高危人流手術(shù)患者只需在門(mén)診完善術(shù)前化驗(yàn)后，預(yù)約無(wú)痛人流手術(shù)，憑借住院證即可辦理入院手續(xù)，簽署手術(shù)及麻醉同意書(shū)后入手術(shù)室行人流手術(shù)，省去了以前患者家屬樓上樓下排隊(duì)繳費(fèi)、取藥的繁瑣程序。

另一方面，日間手術(shù)保證了高危人流手術(shù)患者的醫(yī)療安全，這類(lèi)患者術(shù)后在病房有專(zhuān)人進(jìn)行病情觀察，期間如有問(wèn)題可以得到及時(shí)處理，如無(wú)不適即可辦理出院手續(xù)。較門(mén)診觀察室的病情監(jiān)測(cè)更加細(xì)致周到，處理更加及時(shí)，較普通住院縮短了住院時(shí)間。

然而，即便手術(shù)有諸多方面之處，但畢竟是手術(shù)，那些多次手術(shù)的女性，術(shù)后身體受到的傷害依舊是不能被忽視的。

王夢(mèng)的主治醫(yī)生面對(duì)她多次手術(shù)的經(jīng)歷多少有些沒(méi)轍。“你來(lái)醫(yī)院的次數(shù)也太多了，之前已經(jīng)多次跟你科普過(guò)流產(chǎn)對(duì)身體的危害，怎么還是改不了呢？”診室內(nèi)的醫(yī)生語(yǔ)氣有些著急亦或是生氣，音量也提高了些分貝。“你這樣對(duì)自己太不負(fù)責(zé)任了。”醫(yī)生說(shuō)道。

也難怪醫(yī)生會(huì)生氣。《中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志》上的一篇綜述曾明確：人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，婦女所存在的與繼發(fā)不孕相關(guān)的情況越復(fù)雜，妊娠結(jié)局越不容樂(lè)觀。

這樣的結(jié)論也有理可循。在2015年一檔關(guān)于人工流產(chǎn)的節(jié)目中，就曾拍攝了許多因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己流產(chǎn)后失去了做母親的資格而痛哭到幾近暈厥的畫(huà)面。

“門(mén)診中常常見(jiàn)到反復(fù)前來(lái)做人流手術(shù)的患者，她們多次做人流對(duì)身體的傷害是一定存在的：正常情況下，女性的生殖器官有一個(gè)天然的屏障。但是做人流的時(shí)候，屏障被打破了，可能會(huì)引起感染或者輸卵管的炎癥，造成輸卵管積水或者輸卵管阻塞；此外，因?yàn)槿肆餍枰銮鍖m，如果操作不夠輕柔，可能會(huì)損傷到子宮內(nèi)膜，所以人流次數(shù)多了以后，就會(huì)引起子宮內(nèi)膜變薄，或者宮腔粘連。”李雙弟主任說(shuō)。

但可惜，這些情況，無(wú)數(shù)選擇重復(fù)流產(chǎn)的女性并不知曉或者說(shuō)她們不愿正視。

03 缺失

為何會(huì)有人選擇流產(chǎn)？為何會(huì)有人選擇反復(fù)流產(chǎn)？歸根結(jié)底還是性教育的缺失。

吳穎說(shuō)：“我也不想懷孕，我更不想流產(chǎn)，但是男友說(shuō)，一次沒(méi)做避孕措施沒(méi)關(guān)系，安全期不會(huì)懷孕，我哪知道他在騙我。”

王夢(mèng)說(shuō)：“我也不想反復(fù)流產(chǎn)，但是愛(ài)人說(shuō)，我這個(gè)年紀(jì)沒(méi)事的，反正也不需要再生一個(gè)孩子了，沒(méi)必要避孕了。”

在意外懷孕后，吳穎也好，王夢(mèng)也罷，都承受了流產(chǎn)的痛苦，但哪怕如此，她們最終還是會(huì)選擇一而再再而三地走同一條路：重復(fù)流產(chǎn)。她們的做法也是無(wú)數(shù)女性的同一選擇。

中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)、國(guó)家人口計(jì)生委科技研究所、中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)對(duì)14城1000名18～35歲女性避孕調(diào)查顯示，82%的女性半年內(nèi)有過(guò)無(wú)保護(hù)性行為，近四成女性無(wú)保護(hù)性行為常態(tài)化。并且，使用安全期或體外排精方式避孕的比例高達(dá)32.7%，58.1%的女性認(rèn)為這兩種方式風(fēng)險(xiǎn)小或完全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

另外，一份由世界衛(wèi)生組織公布的調(diào)查也顯示，中國(guó)公立醫(yī)院每年進(jìn)行的流產(chǎn)手術(shù)高達(dá)1300萬(wàn)例，其中50%的人流者是由于未采取任何避孕措施導(dǎo)致意外懷孕；65%的人流者為20～29歲的未婚女性；同時(shí)，77%的受訪者表示，對(duì)避孕并不了解或感到困惑[3]。

“無(wú)論是低齡化的女性，還是重復(fù)人流的女性，她們都需要接受正規(guī)的科普知識(shí)教育。不僅如此，為了降低流產(chǎn)對(duì)女性的影響，這一科普知識(shí)教育的普及度更該落實(shí)到課本中，讓所有女性都能懂得盡早保護(hù)自己。”李雙弟主任建議。

理想雖美好，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。眼下，我國(guó)性教育的缺失程度已經(jīng)極其嚴(yán)重。此前，華中師范大學(xué)性學(xué)教授彭曉輝曾在接受媒體采訪時(shí)表示，國(guó)內(nèi)性教育做得最好的是北京、上海、成都、深圳、杭州。其他的地方幾乎沒(méi)有開(kāi)展，或者也是“零零星星的、短暫的，散個(gè)火花就沒(méi)了”。

“像云南就有一套三生教育的教材，是從幼兒園到初高中，教材里面涉及性的內(nèi)容不足5%，起初他們還想把它作為性教育的教材在西南地區(qū)推廣，后來(lái)我們業(yè)界、學(xué)界反對(duì)很強(qiáng)烈，沒(méi)有推廣成。”彭曉輝說(shuō)。

于是，這也造成39深呼吸在走訪調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，絕大數(shù)女性對(duì)于“你知道短效口服避孕藥嗎？”這一問(wèn)題的答案往往是“知道”；但是，受訪的大多數(shù)女性面對(duì)“你知道如何服用短效口服避孕藥嗎？”，“你知道短效口服避孕有哪些禁忌嗎?”這類(lèi)問(wèn)題時(shí)，答案并不清晰。不僅如此，甚至有不少女性認(rèn)為：是藥三分毒，避孕藥不吃為好。

“這些擔(dān)心都是不必要的。短效口服避孕藥中雖含有雌激素和孕激素，但含量較少，副反應(yīng)相對(duì)比較輕微。而如果嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求服用短效口服避孕藥，其避孕效果更是在99.5%以上。”李雙弟主任直言。

“緊急避孕藥的孕激素劑量遠(yuǎn)超過(guò)短效避孕藥，可能會(huì)引起內(nèi)分泌的紊亂。部分女性在服用緊急避孕藥后，甚至?xí)?dǎo)致月經(jīng)不干凈或周期紊亂。同時(shí)，緊急避孕藥的避孕效率并不是太高，在75%～85%之間。”李雙弟主任強(qiáng)調(diào)，避孕藥也不是糖豆，服用次數(shù)不宜過(guò)高。一般情況下，緊急避孕藥每年服用次數(shù)不能超過(guò)三次。

04 關(guān)愛(ài)

當(dāng)流產(chǎn)女性成為一支人數(shù)頗為龐大的群體，幫助她們更好地保護(hù)自己，減少痛苦就變得極為重要。也是在這一形勢(shì)下，終止意外妊娠決不能僅局限于采取藥物或手術(shù)的方式解決短時(shí)間的煩惱，為了彌補(bǔ)性教育的缺失，我們應(yīng)該從此時(shí)此刻做起，尋找意外懷孕的原因，落實(shí)正確、科學(xué)的避孕方式，避免重復(fù)人流發(fā)生。

因此，“流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)”門(mén)診（POST-ABORTION-CARE，簡(jiǎn)稱(chēng)PAC）就顯得舉足輕重。

根據(jù)WHO的指南，PAC的核心成分包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（PAFPS）、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)等。

在一婦嬰，為了幫助更多人從此刻起加強(qiáng)性教育知識(shí)普及，每個(gè)在醫(yī)院進(jìn)行過(guò)人流的女性，都需要去PAC門(mén)診進(jìn)行咨詢。芳芳（化名）也是來(lái)一婦嬰后才知道PAC門(mén)診的存在。

芳芳大學(xué)畢業(yè)后在上海打工，認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的老公，倆人在一起生活不久后，芳芳就懷孕了。23歲的她在婚后第一年生了孩子，在隨后的3年里，芳芳連續(xù)做了3次人流，而這一次，她來(lái)到一婦嬰。本以為這次的手術(shù)仍像以往手術(shù)一樣，做完-結(jié)束-回家。卻沒(méi)想到，手術(shù)后醫(yī)生居然被詢問(wèn)起前幾次懷孕的原因。

“這和做流產(chǎn)手術(shù)有什么關(guān)系？”當(dāng)下，芳芳詫異地問(wèn)道。

隨后，通過(guò)醫(yī)生的耐心解釋?zhuān)K于了解到避孕措施錯(cuò)誤是導(dǎo)致自己屢次意外懷孕的原因：避孕套沒(méi)有做到全程使用；服用避孕藥卻因?yàn)檎疹櫤⒆佣z忘；最難辦的還是丈夫的不理解和不配合。

而在充分了解了芳芳的情況后，PAC門(mén)診的主治醫(yī)生及PAC咨詢員針對(duì)性地給她提供了落實(shí)長(zhǎng)效可逆的避孕方法：放置宮內(nèi)避孕裝置或皮下埋植避孕劑等，并且告訴她，只有高效的避孕方法才能有效地避孕。

實(shí)際上，為了幫助更多類(lèi)似芳芳這樣需要幫助的女性，一婦嬰的醫(yī)務(wù)人員一直在行動(dòng)。

據(jù)李雙弟主任介紹，一婦嬰PAC門(mén)診僅2019年1月至今就接待患者約3900人。全體醫(yī)護(hù)人員遵行PAC門(mén)診流程，術(shù)前強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及避孕重要性，術(shù)后開(kāi)具藥物避孕處方及督促患者切實(shí)落實(shí)避孕措施，同時(shí)做好術(shù)后關(guān)愛(ài)，對(duì)人流后患者進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的電話隨訪，必要時(shí)提供更多的支持和咨詢。

除了開(kāi)設(shè)PAC門(mén)診，一婦嬰計(jì)劃生育科團(tuán)隊(duì)還通過(guò)門(mén)診流動(dòng)學(xué)堂、下社區(qū)舉辦科普講座等形式進(jìn)行線下宣教，普及避孕常識(shí)。此外，他們還通過(guò)醫(yī)院及科室的微信公眾號(hào)，采取線上音視頻直播等方式，面對(duì)更廣泛的人群進(jìn)行安全避孕知識(shí)的宣講，以便讓更多女性了解保護(hù)自己的身體、減少非意愿妊娠的重要性。

西蒙娜·波伏娃在《第二性》中寫(xiě)到：“女性除非獲得自由選擇生育的權(quán)力，否則就不可能真正解放。”

王爾德說(shuō)：“世界上的一切都與性有關(guān)。”

39深呼吸在此呼吁大家：如果愛(ài)，請(qǐng)不要冒險(xiǎn)；如果愛(ài)，請(qǐng)遠(yuǎn)離傷害。

（應(yīng)受訪者要求，文中姓名除專(zhuān)家外均為化名）

指導(dǎo)專(zhuān)家：

上海市第一婦嬰保健院計(jì)劃生育科主任、婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 李雙弟

參考文獻(xiàn):

[1].北京人工流產(chǎn)率不斷攀升，PAC項(xiàng)目引關(guān)注.健康時(shí)報(bào).

[2].年輕人的錯(cuò)誤避孕法 人流手術(shù)每年增長(zhǎng)超7%.新華網(wǎng)

[3].2014年世界避孕日調(diào)研數(shù)據(jù)發(fā)布 八成女性存僥幸.中國(guó)網(wǎng)