（健康時(shí)報(bào)記者梁緣田茹）急性會(huì)厭炎、鼻出血、氣道異物并稱為耳鼻喉科三大急癥。人體中，耳、鼻、喉空間狹窄，耳鼻喉科常被稱為“小孔醫(yī)學(xué)”。也正因如此，很多人都認(rèn)為耳鼻喉科看的是小毛病。殊不知，鼻咽喉是人體咽喉要道，一旦出現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)醫(yī)治，有可能

（健康時(shí)報(bào)記者 梁緣 田茹）急性會(huì)厭炎、鼻出血、氣道異物并稱為耳鼻喉科三大急癥。人體中，耳、鼻、喉空間狹窄，耳鼻喉科常被稱為“小孔醫(yī)學(xué)”。也正因如此，很多人都認(rèn)為耳鼻喉科看的是小毛病。

殊不知，鼻咽喉是人體咽喉要道，一旦出現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)醫(yī)治，有可能危及生命。

耳鼻喉科三大急癥，起病急、無(wú)征兆，誤診漏診，兇險(xiǎn)堪比心腦疾病！

健康時(shí)報(bào)資料圖片 上海市張珩攝

小小喉嚨痛引發(fā)生死大搶救

會(huì)厭炎：發(fā)病到死亡，短短幾小時(shí)

早上8點(diǎn)，忙活一夜，該交班了，急診大夫突然來(lái)了電話，說(shuō)來(lái)了個(gè)壯碩的小伙子，嗓子疼得厲害。李長(zhǎng)青趕忙把脫下的白大褂又重新披上。

“來(lái)，張嘴。”壓舌板往嘴里一伸，扁桃體沒(méi)啥大問(wèn)題，還沒(méi)等用間接喉鏡查看會(huì)厭，“咳！”伴隨頭揚(yáng)起那一剎迸發(fā)而出的氣音，小伙仿佛突然被人一把緊扼咽喉，面色騰地漲紅、發(fā)紫。

糟糕！李長(zhǎng)青知道，那聲咳嗽，正好把腫脹的會(huì)厭卷進(jìn)了氣管。

“快！快！快！”李長(zhǎng)青招手和幾個(gè)護(hù)士醫(yī)生，把小伙當(dāng)即“撂倒”，放到地板上。由于窒息引發(fā)的瀕死體驗(yàn)，1米8的大高個(gè)兒，在地上拼命翻滾、掙扎，足足五個(gè)醫(yī)生和護(hù)士才按住，李長(zhǎng)青趕忙進(jìn)行緊急氣管切開(kāi)：切開(kāi)，分離，造瘺，放置通氣管。

要知道，腫脹的會(huì)厭或會(huì)厭膿腫一破，膿血淌出來(lái)，很容易嗆到氣管中，頃刻間引發(fā)窒息。

通道一打開(kāi)，氣流通暢了，人就重新活過(guò)來(lái)了。

“從發(fā)作到出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況，最短只需短短幾個(gè)小時(shí)。”李長(zhǎng)青解釋，會(huì)厭就是氣管的蓋，吞咽時(shí)蓋子蓋上，平時(shí)喘氣時(shí)，它又抬起來(lái)。發(fā)作時(shí)蓋子一旦蓋上，就會(huì)引發(fā)窒息，如果短時(shí)間內(nèi)不處理，或之前不重視的話，很容易出現(xiàn)意外甚至死亡。

會(huì)厭炎的“易容術(shù)”，常常“殺”個(gè)措手不及，卻并不是每個(gè)人都那么幸運(yùn)。

凌力現(xiàn)在仍心有余悸，嗓子不舒服時(shí)，會(huì)立刻到醫(yī)院排查會(huì)厭炎。和他同齡的好朋友林斌（化名），毫無(wú)征兆地就突然走了。

林斌四十出頭，正值壯年，連著幾天的咽喉疼痛沒(méi)有讓他產(chǎn)生絲毫警覺(jué)，估摸又是扁桃體發(fā)炎，他甚至連消炎藥都沒(méi)吃。

三天之后，癥狀變本加厲：喘息吃力，吞咽困難。于是，下班后，趕忙打車去了就近的醫(yī)院。路上，司機(jī)也感覺(jué)出了不對(duì)勁，后座的林斌喘憋嚴(yán)重，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)。好不容易趕到了急診，年輕醫(yī)生沒(méi)看出所以然，讓林斌先去拍片子，結(jié)果在去拍片子的路上，人就倒下去了。

“會(huì)厭炎恐怖之處就在于，患者自我感覺(jué)上完全無(wú)法辨識(shí)‘嗓子疼’有什么區(qū)別，年輕人身強(qiáng)體健，最易招惹會(huì)厭炎。”李長(zhǎng)青介紹，會(huì)厭炎區(qū)別于其他咽喉發(fā)炎之處在于，患者癥狀重，咽喉疼痛、喘憋，但通過(guò)壓舌板卻發(fā)現(xiàn)炎癥非常輕微；普通的嗓子發(fā)炎，扁桃體就充血紅腫得厲害。會(huì)厭正常壓舌板看不到，只能通過(guò)間接喉鏡窺其蹤跡，只要有間接喉鏡的檢查，會(huì)厭炎就沒(méi)跑了。

別看會(huì)厭炎來(lái)勢(shì)洶洶，“治療及時(shí)，效果立竿見(jiàn)影，用上藥，幾個(gè)小時(shí)就能好。有的患者輸著液呢，就說(shuō)感覺(jué)喉嚨越來(lái)越輕松。”發(fā)病早期，可采取激素與抗生素聯(lián)合使用；急性發(fā)作期，要做好建立人工氣道的準(zhǔn)備，包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，緊急的環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)術(shù)等。

然而經(jīng)常遇到這樣的患者：“嗓子疼怎么還得住院治療？”

一位29歲的青年，飲酒后呼吸困難10余小時(shí)。門診喉鏡提示急性會(huì)厭炎，告知病重，建議住院治療，結(jié)果卻遭拒絕。要求門診輸液，并簽字離院。

急性會(huì)厭炎變化快，隨時(shí)可能氣道梗阻導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。小小喉嚨痛，不能大意。

鼻腔是全身最薄弱環(huán)節(jié)

鼻出血：背后可能是全身疾病

鼻出血不止，是耳鼻喉科第二大急癥。

“越慌，越亂，越折騰，血淌得越?jīng)啊！北茄獓W嘩往外淌，患者大呼小叫，家屬前呼后擁……耳鼻喉科對(duì)這樣的場(chǎng)景見(jiàn)怪不怪。這些患者來(lái)之前大多已經(jīng)在家折騰一遭了：仰頭、抬胳膊，往腦門上拍涼水……血止不住，才送到醫(yī)院。

鼻出血最常見(jiàn)的原因，莫過(guò)于鼻子小血管破裂。“鼻子的血管多、薄、小，最容易引發(fā)出血。”鼻出血分兩類，成人鼻出血大多是有高血壓、糖尿病，血管狀態(tài)不太好，好比自行車車胎壓力高，最薄弱的地方最容易爆破。

五十歲的李晶（化名）對(duì)此深有感觸。最近幾次鼻出血量大得驚人！鮮紅液體從鼻腔噴涌而出，每次出血前，腦袋一側(cè)還總是一抽一抽地疼。到醫(yī)院一查，血壓220/110mmHg，急診醫(yī)生迅速建立靜脈通道組織搶救。

普通的鼻腔出血只要找準(zhǔn)出血點(diǎn)，往往填塞一次基本能止住血，但對(duì)于那種填塞了三四次依然滲出嚴(yán)重的出血，就要提高警惕，考慮血管畸形或血管瘤存在的可能。

李長(zhǎng)青介紹，血管瘤不是瘤，是由于血管壁的病變或損傷，形成血管壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn)，類似充氣的氣球，極易破裂，引爆鼻腔大出血。這種鼻出血來(lái)勢(shì)兇猛，顏色鮮紅，出血量極大，往往從口鼻同時(shí)噴涌而出，且出血部位不易確定，用常規(guī)填塞方法難以止住，在短時(shí)期內(nèi)病人即可發(fā)生休克。這種情況，必須做頸動(dòng)脈造影確診，必要時(shí)進(jìn)行栓塞。

孩子因?yàn)橄矚g摳鼻子，也容易出現(xiàn)鼻出血。如果是孩子鼻子反復(fù)出血，李長(zhǎng)青往往會(huì)問(wèn)一句：“孩子是不是有點(diǎn)偏食？”偏食、不吃青菜，都可以造成孩子鼻出血，再加上孩子愛(ài)摳鼻子，跌跌撞撞容易外傷，鼻子首當(dāng)其沖受傷害。偏食的孩子黏膜修復(fù)能力差，脆性強(qiáng)，所以會(huì)反復(fù)出血。當(dāng)然，這必須是在排除了白血病等疾病的前提下。

常吃辣、咸等刺激性食物的成年人也更容易鼻子出血。老年人鼻子常出血，很多是因?yàn)殚L(zhǎng)期服用阿司匹林。發(fā)生鼻出血，冷靜下來(lái)，用手捏住鼻翼，坐在沙發(fā)上，身體稍微后仰，拿一條冷毛巾敷在額頭，保持10分鐘，大部分出血都能止住。李長(zhǎng)青解釋，如果以上操作不管用，說(shuō)明鼻腔后面的血管也有問(wèn)題，要到就近醫(yī)院進(jìn)行止血。

“別以為鼻子嘩嘩淌血才危險(xiǎn)，有時(shí)鼻涕帶血也是預(yù)警。”排除小血管破裂的情況，鼻涕中帶血當(dāng)心早期鼻咽癌。早期為數(shù)不多的癥狀之一，就是鼻涕帶血，最好到耳鼻喉科做個(gè)纖維鼻咽鏡排查一下。

粉嫩小臉?lè)址昼妰?nèi)變得發(fā)紫

氣管異物：豆子比釘子更可怕

說(shuō)到氣管異物，李長(zhǎng)青依舊記得20年前剛當(dāng)住院醫(yī)的那個(gè)驚魂之夜。

凌晨時(shí)分，值班護(hù)士來(lái)電話，二床孩子咳嗽，喘憋嚴(yán)重。

來(lái)不及多想，李長(zhǎng)青一個(gè)箭步從值班室直奔病房。

二床的孩子是下午來(lái)的，他媽媽說(shuō)，是豆子把孩子氣管卡住了。拍了片子，好在卡在一側(cè)支氣管，主氣管正常，孩子狀態(tài)還行，收治住院準(zhǔn)備手術(shù)，結(jié)果當(dāng)天晚上就出了岔子。原來(lái)是孩子哭鬧，卡在支氣管的豆子跑上來(lái)，一下堵住了主氣管，瞬間引發(fā)窒息。

當(dāng)時(shí)作為住院醫(yī)的李長(zhǎng)青，需要立刻將情況匯報(bào)給二線值班醫(yī)生。李長(zhǎng)青判斷情況危急，就直接給住在醫(yī)院最近的一位非值班醫(yī)生打電話。“快，你立刻帶孩子去手術(shù)室，不要等我，我直接去手術(shù)室！”

接到上級(jí)醫(yī)生指令，李長(zhǎng)青放下電話，抱起孩子就沖向了手術(shù)室。

就在去手術(shù)室的短短幾分鐘，李長(zhǎng)青感覺(jué)到懷里的孩子粉嫩嫩的小臉變得漲紅、又變得發(fā)紫；身體也由癱軟，變得越來(lái)越僵硬，孩子的氣息就在分秒間……

很快，二線醫(yī)生跑著趕到了手術(shù)室。李長(zhǎng)青配合上級(jí)醫(yī)生，迅速打開(kāi)氣道，取出卡在氣管的異物，孩子獲救。

氣管異物，最兇險(xiǎn)的不是釘子，而是豆子。“植物性異物容易膨脹，可能剛剛吞下去沒(méi)什么事兒，只是咳嗽咳嗽，但隨著時(shí)間推移，豆子膨脹就容易堵住氣道。”李長(zhǎng)青解釋，反倒是看似尖銳兇險(xiǎn)的釘子，就算吸進(jìn)去了也不會(huì)引起緊急情況，因?yàn)闅獾蓝虏蛔　Ｏ啾柔斪樱瑘A潤(rùn)光滑的豆子更可怕！

“我們耳鼻喉科的醫(yī)生，都不會(huì)給孩子喂瓜子、花生，要吃都是碾碎了吃。”孩子氣道窄小，反射、咀嚼功能不比成人，花生瓜子特別容易吸到氣管里，引發(fā)危險(xiǎn)，尤其是光滑的花生粒，一旦通過(guò)聲門，掉進(jìn)肺部，還可能導(dǎo)致肺實(shí)變，使肺功能和呼吸受到影響。李長(zhǎng)青補(bǔ)充，很多孩子吃飯鬧騰、大笑、大叫，家長(zhǎng)一個(gè)巴掌，都可能給氣管異物制造可趁之機(jī)。

2~3歲的幼兒是氣管異物最高發(fā)群體。他們已經(jīng)有一定的行為能力，喜歡亂抓東西往嘴巴里塞，但吞咽、咀嚼功能又不夠成熟，自我保護(hù)機(jī)制不完善，家長(zhǎng)盡量不要喂食堅(jiān)果，一旦發(fā)生氣管堵塞，可以采用“海姆立克法”，沖擊小孩腹部進(jìn)行急救，并及時(shí)送到醫(yī)院救治。

不只孩子，成人有時(shí)也會(huì)被異物卡住氣管，比如一些特定職業(yè)的人。很多裝修工人仰頭作業(yè)時(shí)，都喜歡嘴里叼一只釘子，一不留神就會(huì)掉進(jìn)氣道。

另外，有些老人，咳嗽反射敏感，掉進(jìn)異物（辣椒、花椒等）沒(méi)什么反應(yīng)，咳嗽兩聲就過(guò)去了，但異物一直存在，就可能引發(fā)多年久治不愈的肺炎、支氣管炎。對(duì)于出現(xiàn)反復(fù)咳嗽不好轉(zhuǎn)，肺炎經(jīng)久不愈，一定要警惕支氣管異物，以免造成誤診，耽誤治療。

耳鼻喉科急癥占急診1/8

鼻源性頭痛最易被誤診

而除了以上這三大急癥外，突發(fā)性耳聾、化膿性中耳炎、鼻部外傷、耳部異物等，都是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥。

其中，鼻源性頭痛是最容易被誤診的病例。頸椎病、神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、青光眼……最后，其實(shí)是鼻源性頭痛。

有位46歲女性，頭痛5年，曾被多家醫(yī)院按“頸椎病”治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。最后經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲導(dǎo)致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的前端，刺激篩前神經(jīng)，導(dǎo)致頭痛，并經(jīng)常伴有眼眶疼痛。這位女士進(jìn)行鼻中隔矯正后，頭痛也就消失了。

除了鼻中隔偏曲外，導(dǎo)致鼻源性頭痛的還有鼻竇炎、蝶腭神經(jīng)痛。鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致頭痛，往往是因?yàn)橐归g平臥，導(dǎo)致分泌物淤積在竇腔內(nèi)，晨起后分泌物緩慢流下后出現(xiàn)真空性頭痛，等到膿液完全流出后疼痛緩解。

耳鼻喉雖然體積不大，但卻是人體感覺(jué)器官最集中的部位，血管豐富，神經(jīng)末梢敏感，十二對(duì)顱神經(jīng)經(jīng)顱底穿出，支配著人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、吞咽、言語(yǔ)及面部表情等重要生理功能。也正因此，耳鼻喉發(fā)病機(jī)會(huì)較多，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，耳鼻喉急癥約占到急診總量的1/10~1/8。

耳鼻喉急癥除了起病急、無(wú)征兆外，常常會(huì)累及鄰近、癥狀多變；也常是全身疾病的局部體現(xiàn)。如反復(fù)發(fā)作的腦膜炎可能是化膿性中耳炎所致；鼻出血可能是高血壓所致。因此，耳鼻喉的急癥處理對(duì)醫(yī)生的要求非常高。

李長(zhǎng)青說(shuō)，耳鼻喉科的許多患者是20~30歲的青壯年，男性居多，心態(tài)沖動(dòng)。耳鼻喉科手術(shù)部位感覺(jué)器官非常集中，神經(jīng)豐富，很多手術(shù)主觀感覺(jué)和客觀評(píng)價(jià)并不完全一致。一次鼻中隔偏曲手術(shù)、鼻息肉切除手術(shù)，僅僅是因?yàn)橹饔^感受沒(méi)有明顯改善，就可能點(diǎn)燃患者易怒的情緒，稍有不適，患者就會(huì)懷疑醫(yī)生診療出了問(wèn)題。

“一個(gè)合格的耳鼻喉醫(yī)生也許需要兩三年，但一個(gè)優(yōu)秀全面的耳鼻喉醫(yī)生，需要十幾年甚至幾十年的積累。”李長(zhǎng)青坦言，希望大家能對(duì)耳鼻喉疾病的特點(diǎn)有所了解，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免病情延誤；也對(duì)耳鼻喉醫(yī)生多一份理解，醫(yī)患間多一份溝通，共同攻克耳鼻喉科疾病。

編輯：孫歡