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高血壓是一組以體循環(huán)動脈壓增高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。通常將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。發(fā)病原因不明的稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的90%左右，約10%高血壓患者血壓升高是有明
高血壓是一組以體循環(huán)動脈壓增高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。通常將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。發(fā)病原因不明的稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的 90% 左右，約 10% 高血壓患者血壓升高是有明確而獨立的病因或疾病，稱為繼發(fā)性高血壓。
目前，我國高血壓患者達1.6億，以中老年人占絕大多數(shù)，，許多人采用藥物治療，但治療達標率僅6%，要做到正確選藥，用藥前的檢查十分重要。
高血壓的診斷標準
在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日 3 次以上測量血壓，收縮壓≥ 140mmHg 和 / 或舒張壓≥ 90mmHg 稱為高血壓。
有兩點需要強調(diào)：第一，在診斷時，如果用診室血壓測定，需要非同日 3 次以上的血壓測量；第二，患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥，如果血壓已經(jīng)低于 140/90mmHg ，也應診斷為高血壓。
高血壓分級與分組
類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg)
理想血壓 <120 <80
正常血壓 <130 <85
正常高值 130-139 85-89
1級高血壓(輕度） 140-159 90-99
亞組：臨界高血壓 140-149 90-94
2級高血壓（中度） 160-179 100-109
3級高血壓（重度） >=180 >=110
單純收縮期高血壓 >140 <90
亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 <90
分組：血壓
其他危險因素和病史 1級 2級 3級
Ⅰ無其他危險因素 低危組 中危組 高危組
Ⅱ1-2個危險因素 中危組 中危組 極高危組
Ⅲ3個以上危險因素或靶器官損害或糖尿病 高危組 高危組 極高危組
Ⅳ并存臨床情況 極高危組 極高危組 極高危組
其他危險因素包括：
1、男性>55歲 ；２、女性>65歲 ；３、吸煙 ；４、總膽固醇＞６．１ｍｍｏｌ／L（２４０ｍｇ／ｄｌ）或低密度脂蛋白膽固醇＞４．０ｍｍｏｌ／L（160ｍｇ／ｄｌ） ；５、高密度脂蛋白膽固醇 男性＜1.0ｍｍｏｌ／L（４０ｍｇ／ｄｌ） 女性＜1.2ｍｍｏｌ／L（４５ｍｇ／ｄｌ) ； 6、一級親屬５０歲前心血管病史 ； ７、肥胖，缺乏體力活動
靶器官損害包括：
１、左心室肥厚 ２、微量蛋白尿（２０－３００ｍｇ／ｄ）３、X線或超聲證實有廣泛的動脈粥樣硬化斑塊 ４、高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅲ或Ⅳ級
并存的臨床情況包括:
1、糖尿病 ２、腦血管病 ３、腎臟疾病 ４、白蛋白尿>300ｍｇ/ｄ ５、周圍血管病
確定得了高血壓后建議：
1.明確引起血壓異常升高的病因，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓；
2.明確高血壓病情嚴重程度；
3.明確是否存在合并癥如糖尿病、高脂血癥、痛風等，以及心、腦、腎功能。
高血壓病人如何做全面系統(tǒng)的檢查
對剛發(fā)現(xiàn)的高血壓病人進行實驗室檢查有2個目的：
① 查看是否有繼發(fā)性高血壓的跡象。
② 判斷高血壓病情的程度以及進行心血管危險因素的分層。
對已發(fā)現(xiàn)的和正在服用降壓藥的病人根據(jù)心血管的危險程度確定檢查的項目和復查的時間
① 低危病人：一年做一次常規(guī)的檢查
② 中危病人：6個月——1年做一次常規(guī)檢查，一年做一次超聲心動圖，尿微量蛋白檢查。
③ 高危病人：6個月做一次常規(guī)檢查，6個月——1年做一次超聲心動圖檢查
④ 很高危病人：3個月——6個月做一次常規(guī)檢查，6個月做一次超聲心動圖檢查。
常規(guī)的檢查項目有：
1、 血常規(guī)：細胞數(shù)和血色素明顯增多應懷疑是否為真性紅C增多癥，如有原因不明的貧血，應考慮腎功
能損害或腎性高血壓
2、 尿常規(guī)：篩選檢查實驗。尿中出現(xiàn)蛋白，紅C或管型等時，應注意腎功能是否受損。如尿常規(guī)變化在
前，后來又出現(xiàn)高血壓的人，應懷疑高血壓是由腎臟疾病引起的。
3、 血液生化
① 空腔血糖，由于原發(fā)性高血壓病人存在糖耐量降低和血胰島素升高，高血壓合并糖尿病是很常
見的，患嗜鉻細胞瘤的病人血糖也會升高。
② 血脂：高血壓與高脂血癥常常同時存在，兩者都會促使動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。
③ 尿素氮：尿素氮是反映腎功能總體水平的重要指標，檢查結(jié)果異常者，表明腎功能減退，并提
示腎小球濾過下降正常的一半。但要排除高熱、脫水、感染、消化道等因素的影響。
④ 肌酐：肌酐作為慢腎功能不全分期的主要指標。
按血液中濃度將慢性腎功能不全分為：
腎功能 代償期：血肌酐大于133微摩爾/升
氮質(zhì)血病期：血肌酐132—221微摩爾/升
腎功能衰竭（尿毒癥期）：血肌酐221—442ummd/升
腎功能衰竭末期（尿毒癥晚期）：血肌酐大于442ummd/升
⑤ 血尿酸：尿酸是人體通過腎功能排泄的一種代謝產(chǎn)物。原發(fā)性低蛋白病人由于腎動脈硬化血液阻力增加，血流量降低，功能受損可出現(xiàn)高尿酸血癥，值得注意的是在高血壓妊娠婦女中出現(xiàn)高尿酸癥往往是先兆子癇的一個重要癥侯。
⑥ 電解質(zhì)：高血壓病人主要是觀察血鉀的變化，血鉀的降低在建發(fā)性高血壓的診斷中有特殊意義，如原發(fā)性醛固銅增多癥，庫興綜合癥，先天性腎上腺增生癥等。
4、 心電圖：心電圖是用來檢查心臟是否存在心肌肥厚或缺血，有沒有心律失常。在高血壓的早期心電圖可表現(xiàn)為正常，血壓長期處于較高水平，心肌出現(xiàn)代償性肥厚，心電圖可出現(xiàn)異常變化。
5、 眼底檢查：
高血壓的眼底變化可表現(xiàn)為：
① 可逆性變化：即功能性的眼底視網(wǎng)膜變化。它反映病情進展的情況，降壓后可以改善或消失。
② 不可逆性變化：即器質(zhì)性的硬化性變化，視網(wǎng)膜病變包括視網(wǎng)膜小動脈痙攣（血管變直、血管變細、管腔變窄）;局部循環(huán)障礙（如出血、滲出、視乳頭水腫）。
可選擇的檢查項目（靶器官損害要查）
① 超聲心電圖
② 尿微量蛋白
③ 血漿腎素活性
④ 血尿醛固銅
⑤ 兒茶酚胺
⑥ 糖耐量實驗
特殊的檢查項目 （并存的臨床情況要查）
1、心臟和血液檢查
① 血管多普勒超聲
② 24H動態(tài)心電圖監(jiān)測
③ 平板運動測試
2、腎臟檢查
① B超
② CT和磁共振（MRI）
3、腦部檢查
① 腦血流圖
② 穿顱多普勒超聲（TCD）
③ N腦部CT和磁共振
丁悅