客觀來說，近年來社會經濟逐步提升，大家的生活水平都有了較大程度的改善。但物質改善的同時，各種不良的生活習慣和情緒壓力也越來越明顯。在這種社會環境下，各種健康問題的發生率也有所提高。特別是對于男性而言，在精神壓力和慢性基礎疾病的威脅下，男性健

客觀來說，近年來社會經濟逐步提升，大家的生活水平都有了較大程度的改善。但物質改善的同時，各種不良的生活習慣和情緒壓力也越來越明顯。在這種社會環境下，各種健康問題的發生率也有所提高。特別是對于男性而言，在精神壓力和慢性基礎疾病的威脅下，男性健康問題日益明顯，而早泄(PE)和陽痿(ED)也成了高發的男科病。

近年來，PE和ED作為最常見的兩個性功能障礙疾病，如何有效的治療一直是相關領域研究的重點。經過不斷地探索研究，截止當前，根據國內外文獻報道、診療指南推薦、以及臨床路徑規范，PE和ED已經各自形成一套較為完整的治療框架，心理干預、藥物治療、以及外科治療是二者主要的治療方式。

雖然，PE和ED的治療方案已經較為明顯，但是目前對于PE與ED共病的診療，臨床上還缺乏一套安全、有效、精準的治療方案。PE與ED共病，指的是男性同時存在PE和ED。近年來隨著男科學的不斷完善，較多的學者發現，雖然PE和ED因為存在不同的發病機制，臨床表現特征不同，但在很多情況下，PE和ED互相共存，且相互影響。

PE和ED共病的流行病學調查

多項流行病學研究也已經證實，PE和ED常共同存在。根據過去10年的國內外文獻報道顯示，高達有50%左右的男性PE患者同時伴發有ED。一項來自亞太地區的、針對4997例有穩定異性關系的男性調查研究發現，30%左右的男性PE患者同時存在ED。而來自國內的一項、針對3016例男性的研究，也發現ED患者同時伴發PE的幾率高達33.67%。且有研究報道顯示，近年來PE和ED共病的發生率越來越高。

總的來說，基于相關領域的研究、國內外文獻報道、以及流行病學調查證實，PE和ED共病的情況，在男性功能障礙患者中，存在較大的數量。但由于PE和ED共病的發病特征較為模糊，針對發病特征缺乏系統的描述，所以對于PE和ED共病的患者，在實際臨床就診過程中，往往會因為臨床診療概念的混淆，導致治療效果不佳。這種情況，往往給共病患者造成較大的心理壓力，所以今天作者就通過文章，重點分析一下，面對PE和ED共病的情況，如何協同治療更有效。在文章后半部分會著重分析到大家關心的治療藥物、用藥方案和注意事項。

溫馨提醒：在文章分析的過程中，作者會盡量用通俗易懂的描述，但如果偶爾涉及一兩個專業詞匯，并不會影響整篇文章的閱讀。同時，對于讀者而言，閱讀醫學科普文章的益處除了找到相關問題的答案之外，更多的時候是在文章作者闡述結果的過程中，讀者能夠學到衍生出來的醫學、生理和病理知識，獲得將這些健康知識融會貫通的能力，為健康進行全方位的自我解讀。

第一個治療要點：了解PE和ED共病的發生原因

臨床上，PE和ED具有獨立的發病機制，但二者也可互相影響。

一般情況下，PE的發生原因常有一下幾種情況：神經遞質“5羥色胺”代謝紊亂、解剖敏感性原因、遺傳變異、甲狀腺及其他內分泌問題。

ED的發生原因更多，包括器質性、心理性和混合性等多種概念的原因。其中器質性大多為血管、神經等問題引發ED；心理性則由精神焦慮、抑郁，關系沖突和心理問題等引發ED；混合性，則包含了器質性和心理性在內的多種因素。

而PE和ED共病的機制，根據國內外文獻報道和實驗研究顯示，PE和ED各自間有多種病理生理途徑可以共存。大多數的循證醫學證據支持在中樞、激素、藥物誘導和心理等因素相互作用下，從而造成男性PE和ED共病。其中，心理性問題被認為是造成PE和ED共病的重要原因之一。

一項來自國內的研究表明，評估男性勃起質量的IIEF-5與評估早泄的量化表PEDT，存在顯著的負相關，由此可說明PE和ED共病可能源于嚴重心理負擔。總的來說，雖然PE和ED在發病機制上存在差異，但在疾病發生發展過程中，會相互影響互為因果。

第二個治療要點：了解PE和ED共病的治療原則

雖然有較多的文獻報道和流行病學調查顯示，PE和ED共病在男性功能障礙疾病患者中占有較大的比例，但對于PE和ED共病的臨床特征，臨床還未達成統一的界定標準。大多數學者依據PE和ED共病患者中，PE、ED各自的發病順序，將PE和ED共病的臨床特征歸結為3類，分別是：先發生PE，后發生ED；先發生ED，后發生PE；PE和ED同時發生。

3種PE和ED共病的臨床特征中，對于原發性PE合并ED的類型，臨床上主張同時治療PE和ED。而對于明確ED導致的PE,可先治療ED或同時治療，較多的文獻報道和實驗研究顯示，對于ED導致的PE，有較多的患者在祛除導致ED的臨床病因之后，PE會得到痊愈或者不同程度的改善。而對于明確由PE導致的ED，應同時治療PE和ED。

理論上來分析，治療PE和治療ED的方法，可聯合運用來治療PE和ED共病的情況，但是在選擇治療方案或者藥物運用過程中，要充分考慮聯合運用的療效、藥物之間的相互作用、以及不良反應等等，特別是要注意不同治療藥物之間，是否會對藥代動力學產生干擾，規避療效不佳的情況。

第三個治療要點：了解PE和ED共病的治療藥物

對于PE和ED共病的治療，臨床上有較多的治療方式，包括心理行為治療、藥物治療、傳統醫學治療和手術等治療方式。其中，藥物治療為PE和ED共病患者，最主要的治療方式。

根據國內外文獻報道和權威診療指南規范要求，對于PE而言，首選的口服治療藥物為達泊西汀、以及達泊西汀之外的長效選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括舍曲林、帕羅西汀和氟西汀等；對于ED而言，首選的口服治療藥物為5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），包括西地那非、他達拉非、伐地那非，以及剛上市的阿伐那非。

掌握了PE和ED各自首選的口服治療藥物之后，對于PE和ED共病患者而言，明確由ED引起的PE,則可以先采取西地那非一類的PDE5抑制劑治療，若癥狀無明顯改善，再考慮聯合治療PE的藥物。而對于需要同時治療的PE和ED共病患者而言，主要的藥物治療方案，便是采取達泊西汀聯合PDE5抑制劑、或者SSRIs聯合PDE5抑制劑。

國外研究學者Mcmahon等通過對429例PE和ED共病患者研究調查發現，對比安慰劑組（安慰劑+西地那非）,達泊西汀組（達泊西汀+西地那非）的治療療效顯著提升，在IELT、臨床總體印象變化等方面，達泊西汀組的療效提升更加明顯。

一項多中心、雙盲、隨機對照實驗研究顯示，西地那非50毫克聯合達泊西汀30毫克或者60毫克，治療PE和ED共病患者12周之后，對比單純使用安慰劑聯合西地那非50毫克治療組，采用西地那非50毫克聯合達泊西汀治療組顯示出更好的療效。另有研究發現，按需服用達泊西汀30毫克聯合他達拉非5毫克低劑量規律服用可顯著改善IELT和IIEF-5評分。

除了達泊西汀聯合西地那非表現出了良好治療效果之外，其他長效SSRIs聯合PDE5抑制劑治療共病患者，也顯示出來較佳的治療效果。國外研究學者Polat等通過研究表明，帕羅西汀和他達拉非聯合運用治療共病患者，IELT、臨床總體印象變化均得到較大程度的提升。另一項研究也顯示，氟西汀聯合西地那非治療共病患者，對比單純使用安慰劑聯合西地那非治療共病患者，總體改善效果有所提升。

總的來說，多個臨床試驗研究已經證實，對于PE和ED共病患者而言，單藥的治療效果通常不佳，而在采取達泊西汀聯合PDE5抑制劑、或者采取長效SSRIs聯合PDE5抑制劑治療的情況下，能共同發揮藥物的作用療效，與單用達泊西汀或者PDE5抑制劑相比，聯合用藥可以提高患者的綜合滿意度，改善 生活質量。

第四個治療要點：了解PE和ED共病的用藥注意事項

既往有研究發現，20毫克他達拉非并不影響60毫克達泊西汀的藥代動力學，而100毫克西地那非可以輕度改變達泊西汀的藥代動力學（藥時曲線下面積升高22%），但這種作用不被認為具有臨床意義。大多數的實驗研究顯示，對于達泊西汀和PDE5抑制劑聯用，達泊西汀并不影響他達拉非或者西地那非的藥代動力學參數。

因此總的來說，在藥代動力學上面，達泊西汀和PDE5抑制劑聯合治療PE和ED共病患者，在藥物的聯合治療過程中，并不會引起具有臨床意義的相互作用，所以能共同發揮治療功效。

雖然聯合用藥，并不會對藥物各自間的藥代動力學參數造成影響。但聯合用藥方案，對于共病患者而言，仍然需要同時警惕達泊西汀、SSRIs和PDE5抑制劑的禁忌癥和不良反應。有臨床研究證實，達泊西汀聯合PDE5抑制劑治療，最常見的不良反應為惡心、頭痛、頭暈等，未觀察到體位性低血壓的不良事件，但對于貧血患者、神經性疾病患者而言，聯合用藥應注意發生暈厥的可能。總的來說，對于聯合用藥，大多數的不良反應輕微，對病情的整體治療影響不大。

除了規避聯合用藥的不良反應之外，對于患有心臟器質性病變，包括冠心病、血壓異常、左室流出道狹窄、心梗、心絞痛等患者，則不能使用聯合用藥方式，因為PDE5抑制劑有可能會造成心血管不良事件的發生風險增加。而對于既往有精神心理疾病患者，也要注意聯合用藥方案中，達泊西汀或長效SSRIs，也有可能對單胺類神經遞質代謝造成影響。

在遵守藥物使用禁忌癥、并規避藥物不良反應的情況下，對于符合聯合用藥方案的患者，優先推薦達泊西汀聯合PDE5抑制劑的方案，推薦的達泊西汀起始劑量為30毫克，若達泊西汀在連續使用6次治療效果不佳后，可在醫生指導下將劑量增加至60毫克。在達泊西汀和PDE5抑制劑的服藥間隔上，建議二者間隔約1小時使用，以降低藥物不良反應。

總結

總而言之，早泄(PE)和陽痿(ED)是男科臨床上，最常見的男性功能障礙疾病。有較多的臨床病學研究和實驗研究證實，PE和ED共病存在共同的病理生理機制，在疾病發生發展中具有高度相關性。對于PE和ED共病患者而言，單獨使用達泊西汀、或者單獨使用西地那非一類的PDE5抑制劑，整體治療效果不佳。對比單藥治療，采取達泊西汀聯合PDE5抑制劑、或者長效SSRIs聯合PDE5抑制劑的聯合用藥方案，聯合用藥治療對于整體病情的改善和獲益較大。但在聯合用藥的過程中，需要遵守藥物各自的使用禁忌癥、并規避聯合用藥可能造成的藥物不良反應。