生物制劑多少錢（治療銀屑病的）

常常聽患者問道：“醫(yī)生，銀屑病怎么這么難治，用過不少藥物和理療，皮損是好轉(zhuǎn)了，但沒多久又反復(fù)，現(xiàn)在有什么新藥嗎”。答案是：“有的，有新的系統(tǒng)藥物如生物制劑，也有新的外用藥物”，但如何去選擇治療，如何聯(lián)合治療達(dá)到最佳療效，需要充分評估患者的病

常常聽患者問道：“醫(yī)生，銀屑病怎么這么難治，用過不少藥物和理療，皮損是好轉(zhuǎn)了，但沒多久又反復(fù)，現(xiàn)在有什么新藥嗎”。

答案是：“有的，有新的系統(tǒng)藥物如生物制劑，也有新的外用藥物”，但如何去選擇治療，如何聯(lián)合治療達(dá)到最佳療效，需要充分評估患者的病情，制定個體化方案。

銀屑病傳統(tǒng)的治療包括外用藥物、光療、系統(tǒng)藥物等，外用藥物目前常用的包括糖皮質(zhì)激素、維A酸類、維生素D3衍生物等，系統(tǒng)藥物包括維甲酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等藥物。

傳統(tǒng)治療存在起效較慢、易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)較多、依從性差等缺點，近些年，生物治療已經(jīng)成為銀屑病的主要治療方法之一，在治療重癥、難治以及特殊類型銀屑病方面發(fā)揮了積極而有效的作用。

我國目前批準(zhǔn)上市并已經(jīng)在臨床用于銀屑病治療的生物制劑，包括：

1、腫瘤壞死因子α（TNF-α）抑制劑：依那西普、英夫利西單抗、 阿達(dá)木單抗；

2、白細(xì)胞介素 12/23（IL-12/23）抑制劑：烏司奴單抗；

3、白細(xì)胞介素23（IL-23)抑制劑：古塞奇尤單抗；

4、白細(xì)胞介素17A（IL-17A）抑制劑：司庫奇尤單抗、依奇珠單抗。

生物制劑在我國批準(zhǔn)的適應(yīng)證大多為成年人中重度斑塊狀銀屑病或?qū)Νh(huán)孢素、甲氨蝶呤或PUVA等其他系統(tǒng)治療療效不滿意、有禁忌或無法耐受的成人中重度斑塊狀銀屑病，因此國內(nèi)使用生物制劑的大多為斑塊型銀屑病患者；

雖然不同生物制劑的療效不一，但總體治療后的應(yīng)答率較高，大多患者12~16周可達(dá)到PASI75或PASI90，但仍有少數(shù)患者通過單一生物制劑治療方案或在某一階段無法獲得滿意的治療效果，治療療效僅能達(dá)到PASI75甚至PASI50以下，這時需要聯(lián)合其他治療方法。

1、聯(lián)合外用藥物：

治療初期聯(lián)合外用藥可以更快速地改善病情，治療過程中部分皮損頑固或反復(fù)時也可聯(lián)合外用藥物治療；

多項臨床研究表明，生物制劑聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類或維生素D3衍生物，可提高療效；

尤其是斑塊狀銀屑病治療初期或應(yīng)答率不高時，聯(lián)合外用鹵米松乳膏、他扎羅汀倍他米松乳膏、卡泊三醇倍他米松軟膏，可促進斑塊變薄、鱗屑減少，起效時間更快，療效更佳，斑塊變薄后外用卡泊三醇軟膏維持治療，可進一步促進皮損盡快清除。

2、聯(lián)合紫外線光療：

有研究證明，依那西普、阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗以及烏司奴單抗等與窄譜中波紫外線的聯(lián)合應(yīng)用可以進一步提高療效；

但鑒于對于多數(shù)患者這種聯(lián)合的必要性不大，而且不能完全除外同時應(yīng)用TNF?α抑制劑等生物制劑和紫外線療法有增加皮膚惡性腫瘤的風(fēng)險，因此不推薦將生物治療聯(lián)合紫外線光療作為常規(guī)的治療方案。

3、聯(lián)合傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物：

依那西普等生物制劑聯(lián)合甲氨蝶呤可提高療效，英夫利西單抗等生物制劑聯(lián)合甲氨蝶呤可減少抗藥物抗體（ADA）的產(chǎn)生；

單用生物制劑療效不滿意或長期維持療效不穩(wěn)定者，可聯(lián)合應(yīng)用阿維 A；

不推薦生物制劑與環(huán)孢素等其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

在應(yīng)用生物制劑之前已在使用甲氨蝶呤、阿維A的患者可不停藥，繼續(xù)聯(lián)合生物制劑治療，待病情好轉(zhuǎn)或控制后將傳統(tǒng)藥物逐漸減藥或停藥。

銀屑病生物治療的發(fā)展非常迅速，隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累和新生物制劑的不斷涌現(xiàn)，我們需要根據(jù)患者的病情、心理、經(jīng)濟情況等綜合因素制定適合的個體化方案。

如生物治療無法獲得滿意的療效時可聯(lián)合傳統(tǒng)藥物共同治療銀屑病，以取得最佳療效，讓患者最大獲益。

作者：海南省第五人民醫(yī)院 王萍

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