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爬山后痛風發(fā)作，他自己用軟膏止痛急性痛風如何發(fā)作？有詩云：王某今年六十三，合家住在都江堰；常年都是高尿酸，患上痛風有三年。一天去爬青城山，腳趾疼痛突然犯；躺在床上走路難，止痛膏藥抹不完。上面這首打油詩是一位急性痛風患者王某的經歷。我們可以看
爬山后痛風發(fā)作，他自己用軟膏止痛
急性痛風如何發(fā)作？有詩云：
王某今年六十三，合家住在都江堰；
常年都是高尿酸，患上痛風有三年。
一天去爬青城山，腳趾疼痛突然犯；
躺在床上走路難，止痛膏藥抹不完。
上面這首打油詩是一位急性痛風患者王某的經歷。我們可以看到，尿酸水平持續(xù)升高，會增加急性痛風性關節(jié)炎劇烈疼痛發(fā)作的風險。
王某是半夜突然出現腳趾疼痛，這就是急性痛風性關節(jié)炎的典型癥狀：驟然發(fā)病，關節(jié)突然出現紅、腫、熱、痛，疼痛程度大于骨折的疼痛，哪怕用手摸都會加劇疼痛；因為風輕輕吹過疼痛部位都可能讓疼痛更嚴重，所以才叫“痛風”，首次疼痛發(fā)作在第一跖趾關節(jié)的占60%~70%左右。
通常急性痛風性關節(jié)炎最初的幾次發(fā)作中，關節(jié)疼痛常常非常劇烈，一般在24小時內疼痛到達高峰，急性痛風常常會表現為從跛行到完全不能動彈。痛風急性發(fā)作有自限性，也就是一般在7~10天左右會自行緩解，炎癥消退時，原來發(fā)紅如同紅蘋果一樣的關節(jié)部位皮膚會變成如紫葡萄一樣的顏色，波及的皮膚會開始脫屑。
痛風急性發(fā)作機制
痛風患者王某從第一次急性痛風發(fā)作到現在已經發(fā)作了四次。他并沒有去看醫(yī)生，只是家里找到一支扶他林軟膏，涂抹了上去。還別說，藥抹上去后，炎性腫脹顯著減輕，手摸發(fā)作部位也不會出現觸摸痛的感覺。
可是雖然止住了疼痛，不到兩個月，他的腳又開始痛了。王某來看病時，他的癥狀已經明顯減輕，他對我說：“劉醫(yī)生，不是用外用止痛藥把疼痛止住了就好了嗎？怎么這次痛風發(fā)作來得更頻繁呢？”
我趕緊對他說：“痛風也好，其他關節(jié)炎也罷，無論您是口服止痛藥，還是外用止痛藥，或者打止痛針，都是治標不治本的。”
雖然外用止痛藥相比而言減少了口服消炎鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，但也不是一出現關節(jié)疼痛就能濫用的。這是為什么呢？今天我就和大家就扶他林等外用止痛膏“擺龍門陣”。
急性痛風用藥須注意，外用藥不是首選藥物
急性痛風如何止痛？有詩云：
急性痛風關節(jié)炎，疼痛難忍直叫喚；
發(fā)作開始早治療，病情容易被改善。
藥物緩解能看見，臨床治療不能亂；
止痛不止秋水仙，醫(yī)生教您怎么選？
對于急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作時，醫(yī)生不建議等待自行緩解，最好能夠在發(fā)病之初的24小時內開始采用藥物治療。目前指南建議的痛風急性期消炎止痛的一線藥物包括口服秋水仙堿、非甾體抗炎藥，二線藥物包括糖皮質激素或者聯合用藥；此外還有抗TNF-α抗體（依那西普）、IL-1拮抗藥（阿那白滯素）等生物制劑。
這些痛風急性期緩解癥狀、消炎鎮(zhèn)痛的藥物該如何使用呢？我們可以一起來了解一下：
通常來說，基層醫(yī)院常常會給急性痛風患者使用布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等藥物。而風濕免疫科醫(yī)生對于沒有合并其他疾病的患者通常首選秋水仙堿小劑量服用；如果疼痛超過24小時才會選擇依托考昔等COX-2選擇性抑制劑。
根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》，對于痛風急性期的抗炎鎮(zhèn)痛治療：
“推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或NSAID(足量、短療程)，對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應用糖皮質激素；有消化道出血風險或需長期使用小劑量阿司匹林患者，建議優(yōu)先考慮選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑；痛風急性發(fā)作累及多關節(jié)、大關節(jié)或合并全身癥狀的患者，建議首選全身糖皮質激素治療；疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分≥7分，或≥2個大關節(jié)受累，或多關節(jié)炎，或一種藥物療效差的患者，建議兩種抗炎鎮(zhèn)痛藥物聯合治療，如小劑量秋水仙堿與NSAID或小劑量秋水仙堿與全身糖皮質激素聯用。”
也就是說，外用止痛藥對于急性痛風性關節(jié)炎并非首選藥物，外用的止痛膏應該什么時候用呢？我們接下來繼續(xù)看。
關節(jié)疼痛治療有誤區(qū)，選擇合適的藥物治療
關節(jié)疼痛如何治療？有詩云：
關節(jié)疼痛心難安，疼痛輸液壞習慣；
合理用藥講安全，止痛藥物不能濫。
口服外敷都要看，醫(yī)生為您做挑選；
西藥中藥都成全，對癥治療不一般。
現在其實對于關節(jié)炎止痛治療而言，患者普遍有一個概念，那就是“局部外敷不如口服，口服不如局部打針，打針不如直接輸液”；由于長久使用抗生素的習慣，大家都覺得輸液是比較簡單而直接的辦法。但其實輸液是有風險的，尤其對于容易合并多種慢性疾病的老年人，要警惕輸液造成的“嚴重遲發(fā)過敏反應”。
劉醫(yī)生在這里提醒大家，不要動不動就輸液，能通過常規(guī)治療對關節(jié)炎癥消炎鎮(zhèn)痛，何必選擇輸液呢？另外，常常我們在治療包括痛風、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等關節(jié)炎癥時，還很容易陷入這些誤區(qū)，我們可以一一來甄別：
總而言之，對于關節(jié)疼痛的治療，首先是要擺脫誤區(qū)。無論是專用于急性痛風發(fā)作的秋水仙堿，還是對于急性痛風關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎關節(jié)疼痛都可以用的非甾體抗炎藥，或是疼痛劇烈，被迫只能使用的激素藥，醫(yī)生都不建議自行用藥，需要根據患者自身的情況科學用藥，選擇不同的種類、劑量和劑型；總的原則在對付關節(jié)疼痛時還是以最低有效量和短療程為主。
外用止痛藥治療有講究，出現問題及時就醫(yī)
外用藥治療就安全？有詩云：
關節(jié)疼痛需消炎，外用止痛能承擔；
藥物吸收得完全，貼敷用藥有時間。
外用也有不安全，使用說明別看反；
身體損害學會看，不良反應學會喊。
在對付關節(jié)疼痛的疾病來說，非甾體抗炎藥是常用藥物，但是也常常會用到外用止痛藥。我們可以逐一來看看相關指南：
如此多的指南和相關專業(yè)書籍推薦使用外用止痛膏，那么外用止痛膏可以隨便用嗎？劉醫(yī)生并不這么認為。外用止痛藥主要是具有鎮(zhèn)痛作用的藥物被通過藥理改造后在身體表面使用，一般局部外用的治療關節(jié)炎疼痛藥物包括各種非甾體抗炎藥（NSAIDs）乳膠劑、膏和貼劑，使用時采用涂抹或敷貼在疼痛部位。
我們來看看外用止痛藥膏的在治療相關用法：
使用外用藥對付關節(jié)炎炎癥和疼痛，主要還是因為非甾體抗炎藥相關的不良反應，尤其是胃腸道不良反應。比如吲哚美辛可能損害腎，阿司匹林可能誘發(fā)胃潰瘍，保泰松可能導致白細胞減少等。但是我們也不能因噎廢食，一味去相信外用止痛抗炎藥。
根據《國家藥監(jiān)局關于修訂關節(jié)止痛膏說明書的公告（2021年第2號）》對于關節(jié)止痛膏處方藥和非處方藥說明書修訂要求，我們要注意到外用關節(jié)止痛膏有些情況下不能使用：
《關節(jié)止痛膏非處方藥說明書修訂要求》指出：
“本品不宜長期或大面積使用，用藥后皮膚過敏如出現瘙癢、皮疹等現象時，應停止使用，癥狀嚴重者應去醫(yī)院就診。”
臨床醫(yī)生建議，在使用外用止痛藥時，出現以下情況應該立即停用并及時就醫(yī)：
癢、局部發(fā)紅、出現皮疹等反應的局部或全身出現皮膚過敏現象；腫脹未減輕或者疼痛未緩解，甚至加重；出現紅、腫、熱、痛等局部感染現象或其他全身不適感覺；損傷范圍較大或出現持續(xù)性、比較劇烈的疼痛；關節(jié)紅、腫、熱、痛并未因使用外用止痛藥消除。
#健康2021#
高同東