李某，男，43歲，近日經常感到非常乏力、不想吃飯，并且有厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀，覺得自己可能吃東西吃壞肚子了，就一直沒有到醫院診治，直到過了兩個星期，李先生覺得癥狀越來越重，癥狀不見好轉，且皮膚開始變黃，瘙癢，這才前往醫院尋

李某，男，43歲，近日經常感到非常乏力、不想吃飯，并且有厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀，覺得自己可能吃東西吃壞肚子了，就一直沒有到醫院診治，直到過了兩個星期，李先生覺得癥狀越來越重，癥狀不見好轉，且皮膚開始變黃，瘙癢，這才前往醫院尋求幫助。

到醫院檢查血生化顯示：轉氨酶明顯升高，結合癥狀以及其他輔助檢查，懷疑李先生可能出現了急性肝損傷，遂收入院治療。作為一名醫務工作者，在臨床中經常會碰到這種狀況，那么李先生為什么會出現這種癥狀呢？應該怎么處理?我們在生活中應該怎樣盡量避免出現這種情況？

什么是轉氨酶？

轉氨酶，為血清氨基轉移酶氨基轉移酶簡稱,它不是一種酶，而是有著催化肝臟代謝反應作用的一組酶，主要功能就是用于催化氨基酸與α-酮酸二者之間基團的相互轉化，從而完成一些化學反應。

平時我們用于肝功能檢查的轉氨酶主要有兩種，即丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)。

但是通常在檢查中ALT會升高的更明顯一些，所以對于檢查是否有肝細胞損傷它會比AST更敏感一些。但如果肝細胞已經遭受了嚴重的損傷,也可能造成 AST升高更明顯。

為什么轉氨酶會升高，這預示著身體有什么問題？

ALT主要分布在肝臟,但卻不僅僅存在于肝臟，在骨骼肌、腎臟、心肌等組織中也有他的身影;.而AST主要分布在心肌，其次才是肝臟，還有一些存在于骨骼肌和腎臟組織中。

在肝細胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內。在人體處于正常健康的狀態下，ALT與AST在人體血清里的含量是很低的,但是一旦因為各種原因導致肝細胞受到損傷,肝細胞膜就會變得更通透，這樣細胞內的ALT與 AST就會從細胞內跑出來進入血管,這才有了我們看到化驗單上所顯示的轉氨酶升高。

簡單來說，轉氨酶升高是因為肝細胞損傷造成的，它預示著肝臟已經不在正常的代謝狀態了，可能出現某種肝臟疾病，需要引起重視，及時到醫院檢查，以免延誤病情，造成不可挽回的后果。

引起轉氨酶升高的疾病有哪些？

可以引起轉氨酶升高的疾病有很多，常見的有急、慢性病毒性肝炎、藥物所致的肝炎、脂肪肝、酒精導致的肝病，還有肝癌等非病毒性肝病，另外，肝硬化、肝內、外膽汁淤積等肝臟疾病轉氨酶會有不同程度的升高。急性心肌梗死、骨骼肌疾病肝外器官的梗死、轉氨酶也會輕度升高。

不同疾病ALT與 AST升高的時間、程度、比例也是不一樣的，臨床中通過觀察化驗結果可以幫助我們更好地判斷病人的病情，與所患疾病的傾向性。

比如急性病毒性肝炎會導致ALT與 AST均顯著升高,可達正常上限的20~50倍，更有甚者會達100倍,但ALT與 AST升高的程度也是不一樣的，在急性病毒性肝炎中，ALT升高的程度會更高。

一般血生化結果檢測出來的ALT大多數會大于300U/L、而AST則升高至大于200U/L, AST與 ALT <1,通常在病毒感染后1 ~2個星期,轉氨酶會達到最高值,以后會逐漸下降趨于正常，二者比例也會回歸正常水平。

血生化結果的判讀是診斷急性病毒性肝炎一個重要依據。但大家也不要就覺得轉氨酶越高肝臟損傷就越嚴重，有時看似轉氨酶在下降，其實只是病程過了一個急性期，這并不代表你康復了，有可能你的病情正在由急性向慢性轉化，而慢性病往往更加兇險，隨著慢性病的不斷發展，可能會出現各種各樣的并發癥，其中有一些是不可逆的，后期的治療也會越來越困難，所以大家發現病癥一定要早期治療，謹慎治療，并且定期復查，盡量避免或者說是減緩慢性病的發生。

慢性病毒性肝炎的轉氨酶升高程度就不如急性病毒性肝炎來的猛烈，其轉氨酶上只達到100 ~200U，有點人甚至干脆就是正常的,但這并不代表你可以放松警惕，一旦慢性肝炎進入活動期時，轉氨酶又會去而復返。

與病毒性肝炎相比，非病毒性肝病，如酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝,肝癌等的轉氨酶一般只有輕度升高，但也不可輕視，需要查明原因，早期對癥、對因治療，以免造成一些重大疾病（如肝癌）的漏診與因延誤治療造成不可挽回的結果

肝炎發展一定的時間，肝臟的結構就會發生改變，在各種致病因素作用下,肝臟經歷慢性炎癥,脂肪樣變性,肝細胞減少,纖維組織將肝細胞分為各個區域，也就是我們平時所說的假小葉，這標志著肝硬化的形成。

不只是細胞的排列結構，肝臟內外的脈管系統也會做出相應的改變，肝內門靜脈、肝靜脈以及肝動脈變異，交通吻合支出現等。肝外血管增殖,門靜脈屬支血容量增加,加重門靜脈高壓,導致食管胃底靜脈曲張、脾大、門靜脈高壓性胃腸病等并發癥。

隨著肝細胞壞死數量的增加，后期轉氨酶會逐漸下降，此時肝硬化已經到了終末期，多伴隨趕功能下降、門靜脈高壓等并發癥，治療起來較為復雜。

轉氨酶的正常值是多少，以及轉氨酶高怎么辦？

轉氨酶正常值為：ATL 5-40U、AST 8-40U。

如果你出現和李先生類似的癥狀，建議盡快至醫院進行檢查以及相應的治療。一般根據不同的病因以及病情的嚴重程度，治療手段也不一樣。一般包括對因治療、常規治療及手術治療。

我們所說的對因治療即通過各種檢查手段查出患者導致轉氨酶升高的真正原因是什么，是肝炎、膽道疾病還是肝癌、肝硬化，從而采取不同的手段去控制、解決。例如：中毒性肝炎和藥物性肝炎所用的藥物也不一樣，藥物性肝損傷者最重要的治療就是及時停藥;對乙酰氨基酚過量可用N-乙酰半胱氨酸治療，毒覃中毒的病人可用青霉素治療；而病毒性肝炎病人則需抗病毒治療，自免性肝炎糖皮質激素治療可以考慮。

除了對因治療之外，常規治療在病程過程中也不可忽視，主要目的是維持病人現階段身體的正常運行，保證患者沒有生命危險。

比如：對于一些循環功能障礙或者因為基礎肝臟疾病導致腦水腫和顱內高壓的患者，通過內科監護可以及時觀察到患者身體各項指標的改變，從而能夠及時的處理，采取必要的手段維持病人的生命。

對于一些原因導致的肝損傷，有的病人肝功能已經嚴重破壞了，他們的肝臟已經不能像正常人的肝臟一樣進行工作，無法產生人體代謝所需要的物質，也無法排出一些人體產生的有害物質，我們必須想辦法通過一些外力來幫助身體進行一個正常的代謝已及各種元素的補給。

具體措施包括：

1.通過外周靜脈、腸內外營養補充正常肝臟能夠產生的白蛋白，防止血漿膠體滲透壓降低導致的各種后果；

2.讓病人絕對臥床休息，這樣代謝就會降低，需要肝臟做的事情就會變少，肝臟會得到一定的時間進行休息;

3.控制病人飲食中糖分、脂肪的攝入并且補充維生素和微量元素,減少芳香族氨基酸增加支鏈氨基酸支持；

4.補充血液中由肝臟產生的各種凝血因子、血小板、蛋白質，防止因為微循環障礙導致的并發癥，如：腦水腫、腹腔積液；

5.另外還要注意防止醫院感染等情況的發生，通過檢查及時發現潛在的細菌感染應用敏感抗生素進行抗菌治療。

對于一些內科辦法解決不了的癥狀以及病因，就要采取一定的外科治療方法進行治療，如手術切除、手術進行門脈高壓所致的消化道出血的止血治療、肝切除、血管離斷、化學消融、放化療等。但是不是所有的情況都可以手術，肝損傷的患者常伴隨各種指標的異常，這種情況是不能手術的，只有進行維持、改善、權衡利弊采取一些治療。

隨著科學技術的發展，人工肝支持技術越來越成熟，可以協助治療肝臟功能不全或相關疾病，但這只是暫時的方法，對于一些晚期患者，在適當的時候實施肝臟移植治療是有效手段。

總結

對于平時出現惡心、嘔吐、乏力、、厭食、腹脹等化道癥狀或者出現皮膚發黃、瘙癢的情況，千萬不能輕視，覺得是小毛病就掉以輕心，一定要及時到醫院去檢查，因為它可能預示著你的肝臟已經出現了某些問題需要進行一定的干預措施了。更不要自己在家里亂吃藥，以免掩蓋病情、加重病情、延誤治療時機，給身體造成進一步的傷害。

在日常生活中要養成好的生活習慣，不要亂吃藥、喝酒，更不要在吃藥的時候大量飲酒，你飲下去的每一滴酒精都是損害肝臟的利器。尤其是現在喜歡熬夜的年輕人，更要注意，平時要注意按時規律的休息，保持良好的健康生活方式，不要因為一時的放縱讓肝損傷找上你，到時候追悔莫及。