當下，隨著世界人口老齡化形勢不斷加劇，中老年男性健康問題，越發受到社會各界人士的重視。基于中老年男性的生理原因，機體各個器官功能都存在不同程度的退化。再加上心腦血管慢性病和亞健康狀態，受此多種因素影響，勃起功能障礙（ED）在中老年男性群體中

當下，隨著世界人口老齡化形勢不斷加劇，中老年男性健康問題，越發受到社會各界人士的重視。基于中老年男性的生理原因，機體各個器官功能都存在不同程度的退化。再加上心腦血管慢性病和亞健康狀態，受此多種因素影響，勃起功能障礙（ED）在中老年男性群體中，不但發病率呈大幅攀升的態勢，疾病病情和表現形勢也變得更為復雜。因此，如何選擇有效的治療藥物，便成為疾病治療、改善生活質量的關鍵。

針對中老年男性勃起功能障礙，常見的藥物有哪些？具體有以下3類

在臨床上，對比一般中青年男性而言，中老年男性勃起功能障礙的，其病因較為復雜，往往涉及多種病理機制，因此對應治療的藥物也比較多。而根據不同的病理機制，可以把中老年男性勃起功能障礙（以下簡稱ED）分為3類，分別是增齡性、內分泌性和器質性原因。

目前針對中老年男性增齡原因導致的ED，并無特殊的治療辦法，中醫上多主張通過“補腎益陽”來改善勃起，因此補腎藥就成為了中老年男性增齡性ED的常用治療藥物。而針對中老年男性內分泌性ED，目前多主張通過雄激素，也就是補充睪酮來提高血清中的雄激素，以改善勃起，因此睪酮對于中老年男性內分泌性ED，是常用的治療藥物。除此之外，針對中老年男性各種器質性ED，首選的治療藥物就是PDE5抑制劑，而西地那非，就是最常見的PDE5抑制劑代表藥物之一。

先說補腎藥治療中老年男性ED的優劣勢

從中西藥分類角度來說，補腎藥大多是中成藥，比如說六味地黃丸、鎖陽固精丸、伊木薩克和龜齡集等，都是常見的補腎藥。其藥理性質主要是通過治療腎陽虛或者腎陰虛，來達到改善ED的目的。補腎藥的作用機理，其側重點最主要在于對整個機體的調理。因此其主要的治療優點是，在對中老年男性病機進行辯證之后，系統性的輔助調理。

但相對而言，系統性的輔助調理療程較久，同時受到患者自身個體差異性、慢性基礎疾病的影響，療效因人而異。因此，目前在男科臨床上，補腎中成藥主要作為西藥的補充，一般聯合睪酮、或者西地那非一類的PDE5抑制劑使用。

再說睪酮治療中老年男性ED的優劣勢

在男性機體內部，睪酮不但是促進勃起的關鍵介質，也是維持勃起的生理及解剖基礎。而對于中老年男性而言，當出現睪酮水平下降、或者性腺功能低下時，ED便會發生。因此，睪酮治療疾病的主要側重點在于維持勃起的生理及解剖基礎，從而達到恢復性腺功能減退、以及增加睪酮水平的目的。

正因為如此，對于睪酮水平低下導致中老年男性ED患者而言，補充睪酮可以及時的恢復血液中正常睪酮水平，較快改善勃起機制，這是睪酮的治療優點。但作為一種雄激素而言，睪酮治療針對性較強，對于非激素因素引起的ED，大多無作用。睪酮除了適用于內分泌性ED外，由于大多數的肥胖、糖尿病、高脂血癥患者，會出現代謝功能障礙，間接出現睪酮下降，因此對于這一類存在代謝性疾病合并ED的中老年患者而言，睪酮的臨床運用也很有必要。

繼續說說西地那非治療中老年男性ED的優劣勢

前面說到了，西地那非是PDE5抑制劑的典型代表藥物之一。作為一種PDE5抑制劑，其主要的作用機理，在于靶向對海綿體內部的細胞受體產生抑制，從而增加活性細胞分子的濃度。活性細胞分子的主要作用在于擴張海綿體血管，因此西地那非通過靶向作用原理，可以精準、快速地擴張增加海綿體血管供血，改善勃起機制。

因此從西地那非的作用機理來看，其優點是起效快，因此針對各種比較復雜的勃起問題，比如血管性、增齡性、內分泌性等都有作用。但作為一種PDE5抑制劑，由于具有輕微的擴張外周血管的作用，所以不能和硝酸酯類藥物聯用，同時對于心血管系統和肌肉系統，會產生一定的副作用，比如說臉色潮紅、心率增快等。基于西地那非靶向治療原理、以及擴張血管機制，目前在臨床上，西地那非是針對各種復雜性ED，首選的治療藥物之一。

如何更好選擇之一：無基礎疾病的中老年男性患者，建議補腎藥聯合西地那非

在臨床上，患有心腦血管慢性基礎疾病的好發人群是中老年人群，但是仍然有相當一部分中老年人血壓、血糖和血脂等指標較為正常，并沒有明顯的基礎疾病。而對于這部分中老年男性，在中醫病機上認為通過補腎藥治療，可以系統調理改善勃起，因此中成藥的運用，對于單純增齡性的中老年男性ED是合適的。

但文章前面已經闡述，中老年男性基于生理原因，大多數器官功能出現不同程度的退化，血管舒張能力下降，且神經傳導機制下調，因此容易出現性功能下降出現ED。針對此種情況，補腎藥的運用雖然能夠一定程度地改善勃起，但由于療效差異性較大，且對增齡原因導致的血管機能退化無明顯作用。因此，在必要的時候，補腎藥聯合西地那非，既可以系統調理，又能夠針對血管性問題，對于病情的整體治療獲益較大。

如何更好選擇之二：合并有睪酮水平低下的中老年男性患者，建議睪酮聯合西地那非

通過文章前面內容的闡述，可以發現睪酮作為一種雄激素，其治療針對性很強，主要適用于睪酮水平低下引起的中老年男性ED。因此，對于睪酮水平不足的ED患者而言，睪酮的運用屬于對癥治療，臨床價值較大。通過補充睪酮，不但可以改善勃起功能，還能提升性欲、避免遲發性性腺功能減退引起的焦慮和抑郁等心理問題。

但值得注意的是，在臨床上，對于大多數患有睪酮水平低下的中老年男性而言，較大概率也會出現代謝性疾病表現，比如肥胖、糖尿病和高脂血癥等。而血糖增高和血脂異常，隨著病程的遷延，都會出現不同程度的血管氧化應激和脂質過氧化，從而造成血管舒張能力下降以及血管內皮功能損害。而針對這種情況，睪酮的運用雖然能緩解雄激素水平低下，但對于代謝疾病間接引發的勃起異常作用有限。因此，對于大多數的中老年男性，如果同時伴發代謝性疾病或血管內皮功能下降，建議睪酮聯合西地那非適用，提高整體治療療效。

如何更好選擇之三：合并有心血管基礎疾病的中老年男性患者，建議選擇西地那非。

隨著經濟水平的不斷提升，居民的生活方式都有了較大的改善，但高脂、高鹽和高糖引起的心血管疾病也大幅增加。在這種情況下，受到人口老齡化的影響，中老年人群就成為心腦血管慢性病的主要患病群體。而從病理角度分析，老齡化和心腦血管基礎疾病，都是導致中老年男性發生ED的高位因素，對于這一部分人群，由于血管彈性下降、結構重組，血管內皮功能損傷加重，因此發生血管動脈粥樣硬化，從而引發勃起功能障礙。

對于這一部分中老年人群而言，主要的治療建議是，及時的運用西地那非一類的PDE5抑制劑，可以擴張血管改善勃起。西地那非除了可以按需給藥，及時地改善勃起機制之外，還可以通過低劑量規律給藥，來改善血管內皮功能，保障機體內部的穩態血藥濃度，對于心血管慢性病和勃起機制，起到協同的治療作用。值得注意的是，對于合并有心腦血管基礎疾病的中老年ED患者而言，除了西地那非之外，聯合運用補腎藥和睪酮是否能提高臨床療效，尚缺乏科學定論。但客觀來說，聯合用藥是需要謹慎的，因為中老年男性機體代謝能力和吸收能力下降，過多的聯合用藥可能會造成血藥濃度蓄積。

總結

鑒于當下人口老齡化的形勢不斷加劇，中老年男性健康問題越發受到社會關注。勃起功能障礙（ED），作為中老年男性最常見的中老年男性健康問題之一，受到人口老齡化、心腦血管慢性病的影響，其發病率越來越高，因此及時的干預和治療就顯得非常重要。而針對臨床上不同病情表現形式的中老年男性ED患者而言，根據疾病的病因機制不同，大多有3類治療藥物，分別是睪酮、補腎藥和西地那非，鑒于藥物各自的藥理性質、以及治療疾病的側重點不同，各自存在優劣勢。因此中老年男性在選擇的過程中，需要結合自身的實際情況，在醫生指導下選擇，爭取病情較大獲益。