臨床實(shí)例前不久單位組織體檢，護(hù)士小劉B超報(bào)告顯示甲狀腺右葉有一個(gè)0.8×0.7cm的結(jié)節(jié)，TI-RADS分級(jí)為3級(jí)。B超醫(yī)生告訴她結(jié)節(jié)良性可能性大，但也不能完全排除惡性，建議她定期隨訪。劉護(hù)士聽(tīng)后心里非常緊張，馬上電話向我咨詢是否需要做個(gè)甲

臨床實(shí)例

前不久單位組織體檢，護(hù)士小劉B超報(bào)告顯示甲狀腺右葉有一個(gè)0.8 × 0.7 cm的結(jié)節(jié)，TI-RADS分級(jí)為3級(jí)。B超醫(yī)生告訴她結(jié)節(jié)良性可能性大，但也不能完全排除惡性，建議她定期隨訪。

劉護(hù)士聽(tīng)后心里非常緊張，馬上電話向我咨詢是否需要做個(gè)甲狀腺CT？CT是否比B超分辨更清楚？我告訴她，甲狀腺位置表淺，B超在甲狀腺疾病的診斷方面具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，比CT更具優(yōu)勢(shì)，象她這種情況半年-1年B超復(fù)查即可，根本沒(méi)必要做CT檢查。

像劉護(hù)士這樣的例子，其實(shí)臨床并不少見(jiàn)，這就涉及到甲狀腺相關(guān)檢查的合理選擇問(wèn)題。與甲狀腺有關(guān)的檢查主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、核醫(yī)學(xué)檢查以及甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等四大類，每一類檢查的側(cè)重點(diǎn)都不一樣，涉及到功能狀態(tài)、形態(tài)結(jié)構(gòu)、良惡性質(zhì)以及病因等諸多方面，并且每個(gè)檢查項(xiàng)目都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥。下面，就來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下甲狀腺各項(xiàng)檢查的臨床意義及適應(yīng)癥，以及如何在臨床工作中合理選用。

實(shí)驗(yàn)室檢查

01 甲狀腺功能

包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等，甲功檢查可以了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)，臨床主要用于診斷“甲亢”或“甲減”。如果TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低，提示“原發(fā)性甲亢”；如果TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高，提示“原發(fā)性甲減”。

02 甲狀腺自身抗體

包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）等，甲狀腺抗體陽(yáng)性說(shuō)明患者存在甲狀腺自身免疫紊亂，這項(xiàng)檢查主要用于明確甲狀腺疾病的病因。如果患者TPOAb、TGAb顯著升高，高度提示“橋本氏甲狀腺炎”；如果患者TRAb顯著升高，則高度提示“Graves甲亢”。

03 甲狀腺球蛋白（TG）

由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是反映甲狀腺組織存量及合成功能的重要指標(biāo)。正常情況下可有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血（＜40μg/L）。甲狀腺全切病人的甲狀腺球蛋白通常低于5μg/L甚至完全測(cè)不到。如果甲癌患者甲狀腺全切術(shù)后血清TG水平再次進(jìn)行性升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此，TG常被作為甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

04 降鈣素（CT）

由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌產(chǎn)生的一種調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素，是甲狀腺髓樣癌的重要標(biāo)志。降鈣素升高（＞100pg/ml）高度提示“甲狀腺髓樣癌”的可能性。臨床主要用于“甲狀腺髓樣癌”的診斷與術(shù)后隨訪。

05 血沉（ESR）

亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱“亞甲炎”）患者的血沉往往顯著升高（＞50mm/h），ESR是亞甲炎患者重要的輔助檢查項(xiàng)目。

此外，血常規(guī)、肝功、血脂等也是甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，例如，甲亢可以導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功異常，甲減可導(dǎo)致貧血及高脂血癥。

核醫(yī)學(xué)檢查

01 甲狀腺攝碘131率測(cè)定

攝碘131率檢查可以了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)，臨床常用于鑒別甲亢的病因（如“Graves甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別）；此外，我們還可根據(jù)患者攝碘131率高低來(lái)估測(cè)碘131治療Graves甲亢所需的藥量，如果病人甲狀腺吸碘131率低，就要相應(yīng)加大碘131的服用劑量。

02 甲狀腺核素顯像

即131碘成像，可用于觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的部位及功能狀態(tài)，臨床常用于“自主性高功能甲狀腺瘤”的診斷以及Graves甲亢“”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷。此外，核素顯像還可用于甲狀腺癌的排查，如果核素顯像是熱結(jié)節(jié)，即可確診為高功能甲狀腺腺瘤，排除甲狀腺癌。另外，“甲狀腺球蛋白（Tg）”結(jié)合“131碘成像”還可用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤。

影像學(xué)檢查

01 甲狀腺超聲檢查

B超是檢查甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的檢查手段，主要用于了解：①甲狀腺的大小及外形；②探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、有無(wú)鈣化等等；③明確頸部淋巴結(jié)的情況；④初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)；⑤作為甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查的定位手段。單就檢查甲狀腺而言，B超比CT與磁共振（MRI）診斷價(jià)值更高，更加便捷和經(jīng)濟(jì)，應(yīng)作為首選。

02 CT或磁共振檢查（MRI）

可以清楚顯示甲狀腺腫瘤的大小及形狀，尤其是腫瘤與周圍組織（如氣管、食管、血管、神經(jīng)等等）的位置關(guān)系，明確癌腫侵犯范圍，從而為外科手術(shù)提供科學(xué)依據(jù)；有助于發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺（如胸骨后甲狀腺）。甲狀腺CT/MRI并不推薦用于結(jié)節(jié)的常規(guī)篩查和評(píng)估，但在一些特殊情況下仍具有不可替代的診斷價(jià)值。

由此可知，B超與“CT或MRI”各有優(yōu)勢(shì)，不能完全相互替代，應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者的檢查目的進(jìn)行合理選擇。

影甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

無(wú)論是甲狀腺B超，還是其他影像學(xué)檢查（如CT、MRI），均無(wú)法確診結(jié)節(jié)的良惡性，只能對(duì)結(jié)節(jié)做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測(cè)。要想得到確切結(jié)論，還得靠超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，對(duì)吸取的細(xì)胞和組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，這是目前鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最便捷、最可靠的檢查方法，是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)金標(biāo)準(zhǔn)，但也不能排除“假陰性”的可能。

文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

責(zé)編/Jane