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笑口常開研習社原創美文第724期尿酸高、痛風？吃藥降尿酸？吃別嘌醇還是苯溴馬隆前，先做兩個檢查再定！看了昨天的科普，我們知道自己尿酸高、痛風要不要降尿酸？要不要吃藥降尿酸？降尿酸治療到什么程度達標？達標后能否停藥？停藥的話要滿足什么條件？接
笑口常開研習社原創美文第724期
尿酸高、痛風？吃藥降尿酸？吃別嘌醇還是苯溴馬隆前，先做兩個檢查再定！
看了昨天的科普，我們知道自己尿酸高、痛風要不要降尿酸？要不要吃藥降尿酸？降尿酸治療到什么程度達標？達標后能否停藥？停藥的話要滿足什么條件？
接下來，就要解讀，如果降尿酸的話，吃什么藥好呢？
先來看看，目前降尿酸的藥物都有哪些？
目前國際上通用且流行的降尿酸藥物主要有下面三類：
①。抑制尿酸生成的藥——別嘌醇或非布司他。
②。促進尿酸排泄的藥物——苯溴馬隆或丙磺舒。
③。分解尿酸的重組尿酸氧化酶。
服用別嘌呤醇降尿酸之前，最好先做個HLA-B*580基因檢測
抑制尿酸生成的藥物別嘌醇，應該是降尿酸藥物中的最為經典、應用時間最長的藥物。
別嘌呤醇，抑制尿酸生成療效好，但副作用較多，除了還可以忍受的惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃反應，還會出現肝腎功能受損和白細胞降低等，也會損傷骨髓抑制；但最為嚴重的是一種基因為陽性的嚴重皮膚超敏反應。
經統計可以發生嚴重皮膚超敏反應的人群以東亞日韓、中國（主要是漢族）、泰國等東南亞國家更為多見，且表現為HLA-B*580陽性，所以如果要長期服用別嘌醇降血脂，服用前最好做個HLA-B*580篩查，為陰性時在服用不遲。
非布司他對肝腎作用影響小，可能會引起老年心血管不良事件
因為非布司他對肝腎功能副作用小，所以那些肝腎功能異常的人不能服用別嘌醇，大多都選擇非布司他。
但是，2018年以后的相關研究報道非布司他可對老年患者引起心血管不良事件?；谶@個原因，在《2020年美國風濕病學會痛風管理指南》里提出對于有心血管疾病史或者患有新的心血管事件的痛風者，要選擇性建議將非布司他改為其他可替代的降尿酸藥物。
好吧，如果一個痛風的人，以來自己肝腎功能不好，而且還患有心血管疾病，則這兩個抑制尿酸體內生成的藥物別嘌呤醇和非布司他就都不適合服用了。
通過服用抑制尿酸生成的藥物非布司他或別嘌呤醇，還有一個值得關注的擔憂，就是當你把尿酸降低到正常范圍后，如果停藥，則往往會導致尿酸報復性的升高，甚至比服藥前還高，這應該“歸功于”服用藥物期間導致的嘌呤在體內堆積的后果。
促進尿酸排泄的苯溴馬隆，因肝毒性在歐美受到限制
如果一個痛風的人，以來自己肝腎功能不好，而且還患有心血管疾病，則這兩個抑制尿酸體內生成的藥物別嘌呤醇和非布司他就都不適合服用時，可以選擇促進尿酸排泄的藥物——苯溴馬隆和丙磺舒。
苯溴馬隆，這個藥物的使用歷史也很長，而且在今天的我國還很流行，使用廣泛。
但苯溴馬隆引起肝毒性，在歐美等國家要不退市，要不被限制性使用。
簡單聊幾句丙磺舒吧，這個藥物，作為一種加速尿酸排泄的藥物，目前還在歐美各國廣泛使用，但在我國，卻因為較強的肝腎毒性，而逐漸被淘汰。
再者，苯溴馬隆因為抑制腎小管對尿酸的重吸收來促進尿酸排泄，所以會升高腎臟、尿路中的尿酸濃度，如果不采取堿化尿液治療或服用期間大量喝水，則時間長了會導致腎結石和尿路結石病。
也因此，苯溴馬隆和丙磺舒，對腎結石和/或腎功能不全的痛風患者慎用。
分解尿酸的重組尿酸氧化酶，同樣可以降尿酸
重組尿酸氧化酶制劑（如普瑞凱西等）在2014年首先在美國上市，它可以快速降尿酸并溶解痛風石，但存在發熱、過敏和誘發急性痛風性關節炎（應該是降尿酸效果太好引起的）的不良反應。
尿酸高、痛風，什么時候吃藥降尿酸好？
對于尿酸高、痛風人來說，何時降尿酸治療各國指南有爭議。
《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》指出，高尿酸血癥和間歇期或緩和期的降尿酸時機是待關節疼痛癥狀緩解1~2周后開始。
《2020年美國風濕病學會痛風管理指南》突出在充分抗炎鎮痛的同時，應盡快開始降尿酸治療。
其他的指南或共識的意見依然是，服用降尿酸藥物的時機是關節炎癥完全緩解后再開始。
個人傾向于在間歇期或慢性期降尿酸治療，好處是可以顯著減少因為降尿酸的波動而引起的關節炎癥再次發作。
同樣也基于避免引起尿酸波動太大而誘發痛風再次發作，多個指南還認為降尿酸要從小劑量開始逐漸加大用量，讓尿酸的濃度緩慢降低。
當一種藥物不達標時，兩種不同機制的降尿酸藥物可以聯合使用。
為了避免降尿酸期間引起的關節炎發作，在降尿酸初期可以小劑量服用非甾體抗炎藥物、秋水仙堿、糖皮質激素等預防炎癥發作。
而應用非甾體抗炎藥物的時間可不采用《2020年美國風濕病學會痛風管理指南》中長達六個月的時間，這樣可避免長期用非甾體抗炎藥物對胃腸道或腎臟受損的不良事件。
我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。
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本文參考文獻（圖文來源于網絡，侵刪）：2021年第6期《北京大學學報（醫學版）》張學武文章《痛風關節炎治療中幾個備受關注的問題》。
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高悅林