科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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甲狀腺癌，你的身邊有患病的人嗎？有因?yàn)榧谞钕侔┤ナ赖膯幔咳绻麤](méi)有，那甲狀腺結(jié)節(jié)有很多，說(shuō)不定一個(gè)體檢就發(fā)現(xiàn)了，所以我們需要了解一下，避免檢查到了甲狀腺結(jié)節(jié)而變得手足無(wú)措！甲狀腺結(jié)節(jié)，是一個(gè)發(fā)病率很高的疾病，很多年輕人都有，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何不
甲狀腺癌，你的身邊有患病的人嗎？有因?yàn)榧谞钕侔┤ナ赖膯幔?/p>
如果沒(méi)有，那甲狀腺結(jié)節(jié)有很多，說(shuō)不定一個(gè)體檢就發(fā)現(xiàn)了，所以我們需要了解一下，避免檢查到了甲狀腺結(jié)節(jié)而變得手足無(wú)措！
甲狀腺結(jié)節(jié)，是一個(gè)發(fā)病率很高的疾病，很多年輕人都有，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何不適，但是一旦發(fā)現(xiàn)，往往會(huì)給患者和家人帶來(lái)緊張和煩惱。
是手術(shù)切掉，一絕后患；還是不放在心上，錯(cuò)過(guò)最佳的治療機(jī)會(huì)！
甲狀腺癌
不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都會(huì)發(fā)生癌變，且發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)還比較低，但是也不得不重視！
那甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些種類？哪些結(jié)節(jié)需要穿刺病理活檢？哪些需要手術(shù)切除？
本文完整告訴你！
總訴：甲狀腺TI-RADS 分類診斷是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)病變惡化程度的標(biāo)準(zhǔn)！
甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估分類：
表現(xiàn)：彌漫性改變的甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)。
包括：彌漫增生性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、侵襲性纖維性甲狀腺炎、放射性甲狀腺炎等。這些病變之間的超聲表現(xiàn)有交叉，病理上也可以合并存在，如橋本甲狀腺炎可以和Graves病并存。
讀圖要點(diǎn)：甲狀腺，向一個(gè)弧形的蓋子蓋住喉部及下方氣管，如下圖↓。
惡性可能：可能性0%。
2.TI-RADS：1類
表現(xiàn)：甲狀腺大小、回聲正常，無(wú)結(jié)節(jié)。亦無(wú)囊腫或鈣化。
3.TI-RADS:2類
表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊哪倚越Y(jié)節(jié)；
惡性可能：0%。
4.TI-RADS:3類
表現(xiàn)：甲狀腺實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)未出現(xiàn)可疑惡性超聲特征。
惡性可能：＜2%。
包括：雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)超聲特征相似的結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)上伴發(fā)的結(jié)節(jié)；
特殊情況：甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的邊緣模糊、缺乏立體感的結(jié)節(jié)，具有一項(xiàng)或多項(xiàng)可疑超聲特征，要考慮亞急性甲狀腺炎的可能。
需追問(wèn)患者有無(wú)感冒、發(fā)燒病史，有無(wú)頸部疼痛癥狀。
如明確有相關(guān)病史，可將結(jié)節(jié)評(píng)估為3類（有炎癥背景）；如病史不明確，可將結(jié)節(jié)評(píng)估為4a類（無(wú)原因，評(píng)估升級(jí)）。如果隨訪中結(jié)節(jié)持續(xù)縮小，則將結(jié)節(jié)評(píng)估為2類（降級(jí)）。
5.TI-RADS:４類（重點(diǎn)關(guān)注）
①TIRADS 4a類：低度可疑，惡性可能：2-10%。
表現(xiàn)：呈橢圓形或圓形、邊緣光整的實(shí)性或?qū)嵭裕瑑?nèi)部為低回聲、中等回聲或高回聲，可伴聲暈，甲狀腺濾泡狀腺瘤或腺癌常表現(xiàn)為這類典型圖像，可稱為“濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)”，至少可評(píng)估為4a類。
②TIRADS 4b類：中度可疑，惡性可能：10-50%。
③TIRADS 4c類：高度可疑，惡性可能：50-90%。
重點(diǎn)：惡性征象：①實(shí)質(zhì)性；②低回聲／極低回聲；③縱橫比>1；④邊緣模糊／不規(guī)則或分葉／向甲狀腺外延伸；⑤微鈣化（與大鈣化區(qū)別）；⑥有微小鈣化灶，結(jié)節(jié)有血流信號(hào)。
6.TI-RADS:５類（實(shí)錘）
惡性可能：＞90%。
頸部出現(xiàn)可疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時(shí)，甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)即可評(píng)估為5類。
例1：實(shí)性，低回聲，邊緣不規(guī)則／模糊，微鈣化。病理：乳頭狀癌；如下圖：
例2：實(shí)性，低回聲，縱橫比>1，邊緣不規(guī)則／模糊，微鈣化。術(shù)后病理：乳頭狀癌；
7.TI-RADS:6類（實(shí)錘后）
被病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)：經(jīng)FNA（Fine-needle aspiration）細(xì)胞學(xué)、CNB（Ｃure needle bio-psy）組織學(xué)，證實(shí)過(guò)的結(jié)節(jié)。
例1：男性，20+歲：
例2：女性，30+歲：
注意事項(xiàng)（專業(yè)領(lǐng)域關(guān)注）
①一些典型結(jié)節(jié)，例如：典型膠質(zhì)潴留囊腫，典型甲狀腺乳頭狀癌；可以在分類后給出具體診斷，如：“甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS 2類，考慮膠質(zhì)潴留囊腫”；“甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS 5類，考慮乳頭狀癌”。
②一些甲狀腺囊性或囊性為主結(jié)節(jié)在囊液自然吸收或抽吸治療后，可呈現(xiàn)多項(xiàng)可疑惡性超聲征象，如確認(rèn)上述病史，可將此類結(jié)節(jié)劃歸為2類或3類（降級(jí)）。
③在罕見(jiàn)的情況下，一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)彌漫分布大量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但無(wú)明確結(jié)節(jié)，此時(shí)可以評(píng)估為4b類以上甚至5類。若頸部出現(xiàn)可疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時(shí)，則可評(píng)估為5類。
④以下淋巴結(jié)超聲特征提示甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：形態(tài)趨圓、微鈣化、囊性變、局灶性高回聲，局灶性或彌漫性高血供，邊緣血供 。
分類處理原則（偏專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)）
1類：無(wú)需處理。
2類：無(wú)需FNA（穿刺活檢）。如果囊腫過(guò)大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問(wèn)題，可以超聲引導(dǎo)下囊液抽吸，或給予藥物硬化治療。
3類：無(wú)需FNA。如果結(jié)節(jié)過(guò)大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問(wèn)題時(shí)：
①可以選擇外科手術(shù)治療；
②如果患者拒絕手術(shù)，可以在活檢確認(rèn)結(jié)節(jié)為良性時(shí)，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下行熱消融減瘤術(shù)；
4a類：
①如果結(jié)節(jié)＞15mm，建議超聲引導(dǎo)下FNA（穿刺活檢）；
②多灶發(fā)病、氣管或喉返神經(jīng)累及是影響乳頭狀癌預(yù)后的重要因素，如果為：多灶性4a類結(jié)節(jié)，或緊鄰氣管、喉返神經(jīng)，則＞10mm時(shí)也可超聲引導(dǎo)下FNA；
③≤15mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰氣管或喉返神經(jīng)，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控；
④如果結(jié)節(jié)過(guò)大導(dǎo)致壓迫癥狀或出現(xiàn)美容問(wèn)題，可參考3類結(jié)節(jié)的處理建議；
⑤50歲以下患者的濾泡狀腫瘤樣結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)血供豐富，即便結(jié)節(jié)較小，也可考慮手術(shù)切除或活檢后超聲引導(dǎo)下熱消融治療。
4b類：
①如果結(jié)節(jié)＞10mm，建議超聲引導(dǎo)下FNA（穿刺活檢）；
②如果為多灶性4b類結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)緊鄰氣管、喉返神經(jīng)，則＞5mm時(shí)也可考慮超聲引導(dǎo)下FNA；
③＜5mm的多灶性4b類結(jié)節(jié)、緊鄰氣管或喉返神經(jīng)的結(jié)節(jié)是否需要活檢，需綜合考量活檢醫(yī)生的手術(shù)技能、病理學(xué)水準(zhǔn)和患者的焦慮程度；
④≤10mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰氣管或喉返神經(jīng)，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控。
4c類：處理建議同4b類結(jié)節(jié)。
5類：處理建議同4b類結(jié)節(jié)。可直接手術(shù)。
特殊情況：
５mm以下的結(jié)節(jié)不建議做FNA（穿刺活檢）。
甲狀腺結(jié)節(jié)的熱消融，病灶消融后至完全吸收前可呈現(xiàn)多種超聲惡性征象，應(yīng)多和病人溝通，了解病史，謹(jǐn)慎下診斷。
特殊說(shuō)明：
一些專家認(rèn)為：目前，在我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)度治療的問(wèn)題是客觀存在的。可能在臨床中，會(huì)不完全按照具體的分類、處理意見(jiàn)來(lái)決定處理方式，只要有懷疑惡性的結(jié)節(jié)，則建議外科手術(shù)的診療思路。
所以，在臨床實(shí)際工作中，因?yàn)槊總€(gè)超聲醫(yī)生的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)存在差異，每份報(bào)告可能存在不可預(yù)知的偏差，由此，對(duì)超聲醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)及報(bào)告水平評(píng)估，需要做大量的工作。
所以，在現(xiàn)有基于大樣本數(shù)據(jù)而得出的“甲狀腺TI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn)”，顯得尤為重要，了解多一點(diǎn)，心中少一些疑惑，在做與不做之間，有更好的選擇！
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陳陽(yáng)