（人民日報健康客戶端趙萌萌劉曉旭）冠脈支架國家集中帶量采購落地執(zhí)行已超過半年，目前進展如何？“2018年以來，國家組織藥品集中帶量采購已經(jīng)超過了200多個品種，中選產(chǎn)品價格平均降幅達到54%。在高值醫(yī)用耗材帶量采購方面已經(jīng)破冰，取得了積極成

（人民日報健康客戶端 趙萌萌 劉曉旭）冠脈支架國家集中帶量采購落地執(zhí)行已超過半年，目前進展如何？

“2018年以來，國家組織藥品集中帶量采購已經(jīng)超過了200多個品種，中選產(chǎn)品價格平均降幅達到54%。在高值醫(yī)用耗材帶量采購方面已經(jīng)破冰，取得了積極成效。”國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君在9月29日國務(wù)院新聞辦舉行了國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上表示，集采使藥耗價格真正降下來，同時，改革也進一步凈化了市場環(huán)境，重塑了行業(yè)良好的競爭生態(tài)，斬斷了帶金銷售。

9月29日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知。規(guī)劃提出，常態(tài)化制度化實施國家組織藥品集中帶量采購，持續(xù)擴大國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。

患者用上了，今年前8個月支架手術(shù)已超去年全年

據(jù)國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室，2021年1-8月，醫(yī)療機構(gòu)共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬個，相較集采前去年同期數(shù)量（71萬個）增長54%，使用總量已超過全國全年協(xié)議采購量（107萬個），患者切實用上了降價后的支架。

2020年11月5日，國家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購中，冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，平均降幅94.6%。自此，全國冠脈支架告別了“萬元時代”，迎來 “百元時代”。

包括桂陽縣在內(nèi)的郴州地區(qū)多家醫(yī)院都成功采購了降價后的首批冠脈支架。央視財經(jīng)曾報道，在湖南郴州桂陽縣第一人民醫(yī)院，湖南郴州桂陽縣流峰鎮(zhèn)村民彭丁花進行了冠脈支架介入治療之后的復(fù)查。4年前，當她急需進行冠脈支架介入治療，但因高額費用望而卻步。“搭不起，我家里很窮，沒那么多錢，三個支架要五六萬。現(xiàn)在降價了，我只花了一萬多元，省了四萬多元。”彭丁花表示。

冠脈雷帕霉素洗脫鈷基合金支架系統(tǒng)，圖自微創(chuàng)醫(yī)療官網(wǎng)

醫(yī)生：支架降價與手術(shù)積極性沒有關(guān)聯(lián)

人民日報健康客戶端記者在某在線問診平臺梳理留言發(fā)現(xiàn)，有患者稱過去心臟介入手術(shù)有回扣，心內(nèi)科醫(yī)生特別愿意做支架手術(shù)，擔心現(xiàn)在支架價格下降過多，醫(yī)生會沒有積極性。

“其實降價與否跟醫(yī)生是否進行手術(shù)的積極性并沒有聯(lián)系。”北京一家三甲醫(yī)院心內(nèi)科一位醫(yī)生告訴人民日報健康客戶端記者，“自從去年心臟支架降價，這個事已經(jīng)成為了熱點話題，好多人都在討論醫(yī)生積極性的事情，我可以明確告訴你，我的手術(shù)量沒有任何減少，據(jù)我了解，我身邊的同事、同行，也沒有出現(xiàn)因為價格降低就不積極手術(shù)的情況。”

然而，多位心內(nèi)科醫(yī)生在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，早在耗材零加成之后，他們的收入與耗材就已經(jīng)沒有關(guān)系了，一臺手術(shù)主要包括造影費用、支架植入費、手術(shù)補助等，然后科室根據(jù)收入再下發(fā)獎金。

上述來自北京一家三甲醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生表示，“降價后他的患者數(shù)量并沒有任何改變，他每年依舊保持300-400臺手術(shù)量“病人出現(xiàn)了癥狀，突發(fā)心梗，需要支架才能拯救生命，難道醫(yī)生會因為價格來選擇是否對病人進行手術(shù)嗎？首先這從職業(yè)道德上來講也是說不通的。”

集采價格的“斷崖式”下跌，企業(yè)還有利潤嗎？

集采后支架價格從萬元級降至百元級，對于中標的企業(yè)來說有哪些影響？微創(chuàng)醫(yī)療是國內(nèi)心臟冠脈支架的龍頭企業(yè)，在2020年的國家集采中，微創(chuàng)醫(yī)療有兩款產(chǎn)品入圍，累計意向采購量約37.66萬個，占國家支架集采總量的35%。

據(jù)樂普醫(yī)療2021年上半年度財報顯示，預(yù)計半年度歸屬于上市公司股東的凈利潤為17.11億至19.39億元，同比增長50.00%至70.00%。

樂普醫(yī)療相關(guān)人士在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，為了應(yīng)對集采帶來的影響，一方面，公司不斷研發(fā)和推廣新產(chǎn)品上市，搭建產(chǎn)品創(chuàng)新組合方案，隨著公司核心產(chǎn)品的數(shù)量不斷增長，單一產(chǎn)品對銷售的貢獻將逐漸下降，從而盡量降低集采對公司的影響；另一方面，公司積極推進國際化戰(zhàn)略，通過產(chǎn)品的全球化布局，有效降低國內(nèi)集采政策帶來的風(fēng)險。

相較之下，微創(chuàng)醫(yī)療的業(yè)績表現(xiàn)略微遜色。根據(jù)微創(chuàng)醫(yī)療上半年財報顯示，受集采影響，今年上半年，微創(chuàng)醫(yī)療心血管介入產(chǎn)品業(yè)務(wù)實現(xiàn)收入8836.9萬美元，同比減少24.4%；實現(xiàn)利潤凈額784.9萬美元，同比驟降近八成。

微創(chuàng)醫(yī)療解釋稱，主要是由于研究與開發(fā)項目的投入持續(xù)增加，冠脈支架全國集中帶量采購政策帶來心血管介入產(chǎn)品業(yè)務(wù)銷量的大幅上升，未能完全彌補其收入和毛利的同比下降。雖然支架降價影響了公司的短期盈利能力，但與此同時，集采也在倒逼公司加快創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。

個別型號支架緊缺，聯(lián)采辦：供應(yīng)鏈上各方銜接仍在適應(yīng)中

聯(lián)采辦在公告中指出，集中帶量采購改變了原有的流通模式，需要生產(chǎn)、配送、使用等各方加強協(xié)作，改變長期形成的習(xí)慣，適應(yīng)新的機制，在磨合過程中也暴露出一些問題。一方面是生產(chǎn)、配送與使用方對集采模式的變化尚在磨合中。目前，供應(yīng)鏈上各相關(guān)方的銜接仍在相互適應(yīng)中，也使個別型號支架出現(xiàn)臨時性緊缺。

另外一方面是部分醫(yī)院高價藥物球囊使用快速增長。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，冠脈支架降價后，藥物球囊雖然使用總量不大，但增長速度很快，這既有臨床發(fā)展的合理增長，但考慮到藥物球囊價格在2萬元左右，不排除其他非正常因素導(dǎo)致。

下一步，聯(lián)采辦將協(xié)同各方采取針對性措施，進一步完善冠脈支架集中采購和使用相關(guān)工作。一是進一步強化中選產(chǎn)品生產(chǎn)、配送能力。聯(lián)采辦將會同省級采購機構(gòu)密切監(jiān)測中選產(chǎn)品采購、配送和使用等情況。二是推動醫(yī)療機構(gòu)提高內(nèi)部管理精細化程度。三是規(guī)范藥物球囊使用。會同相關(guān)部門規(guī)范藥物球囊使用，推動地方開展藥物球囊集采，對使用藥物球囊非正常增長的醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)管力度，必要時函詢約談。