來源：鄭正有詞01我是一個(gè)醫(yī)生，主業(yè)是治肺癌。今天，我正在辦公室里看一個(gè)患者的基因檢測結(jié)果，規(guī)培生小A一陣風(fēng)跑了進(jìn)來，“鄭老師，剛聽說我們醫(yī)院有一種最準(zhǔn)確的影像檢查手段，那是什么呀？”鄭醫(yī)生略一思考，頓悟，“哦，你說的是PET/CT吧？”“

來源：鄭正有詞

01

我是一個(gè)醫(yī)生，主業(yè)是治肺癌。

今天，我正在辦公室里看一個(gè)患者的基因檢測結(jié)果，規(guī)培生小A一陣風(fēng)跑了進(jìn)來，“鄭老師，剛聽說我們醫(yī)院有一種最準(zhǔn)確的影像檢查手段，那是什么呀？”

鄭醫(yī)生略一思考，頓悟，“哦，你說的是PET/CT吧？”

“對(duì)，對(duì)，就是PET/CT~鄭老師，你跟我講講嘛，這個(gè)PET/CT到底是什么？”

“PET/CT是目前國際上最尖端醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一，也是目前在細(xì)胞分子水平上進(jìn)行人體功能代謝顯像最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。簡單來說，是針對(duì)惡性腫瘤的最尖端、最先進(jìn)、最準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估手段！”

02 PET/CT的原理？

“鄭老師，PET/CT為什么這么高端、這么準(zhǔn)確呢？它的原理是什么呀？”

正在此時(shí)，核醫(yī)學(xué)科張林啟博士路過，接過話來“這個(gè)問你鄭老師就不靈啦，還是我來回答你吧”

“PET/CT，是把正電子發(fā)射斷層顯像（PET）與和X射線斷層掃描（CT）兩種影像設(shè)備有機(jī)結(jié)合在一起，形成的一種新的顯像設(shè)備。”

就是通過向人體注射特殊標(biāo)記的示蹤劑，體外檢測其在全身臟器的分布情況，再結(jié)合CT的精確定位，準(zhǔn)確顯示出人體各器官的生理代謝情況和解剖結(jié)構(gòu)。

“能反應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)我是理解的，但是，為什么還能反應(yīng)生理代謝情況呀？”

“好問題！小A，你知道機(jī)體新陳代謝能量來自的是什么物質(zhì)？”

“葡萄糖~”

“bingo~，PET/CT注射的就是經(jīng)過特殊處理的葡萄糖”

18F-FDG，全稱“氟脫氧葡萄糖”，是葡萄糖的一個(gè)羥基被F原子替換所得。與正常葡萄糖不同的是，F(xiàn)DG雖然能夠通過葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞，但因?yàn)闊o法參與后續(xù)反應(yīng)，而被滯留在細(xì)胞內(nèi)。

這些帶標(biāo)記的無法代謝的葡萄糖，就成了反應(yīng)機(jī)體代謝程度，攝入越多，代謝越強(qiáng)！

“那為什么強(qiáng)調(diào)它是針對(duì)惡性腫瘤的最強(qiáng)檢查手段呢？”

“那是因?yàn)椋瑦盒阅[瘤形成之后，為了實(shí)現(xiàn)腫瘤的不斷生長，腫瘤本身的代謝程度可明顯高于正常細(xì)胞，需要比正常細(xì)胞攝入更多的葡萄糖以確保足夠的能量供應(yīng)。在PET/CT檢查過程中，就導(dǎo)致了相比正常組織更多的18F-FDG攝入，此時(shí)再結(jié)合CT上的異常表現(xiàn)，就能實(shí)現(xiàn)診斷惡性腫瘤的更高的準(zhǔn)確度”

具體可看看下面這個(gè)報(bào)告：

03 PET/CT檢查安全么？

小A很擔(dān)心，“要注射的那個(gè)示蹤劑，有沒有輻射呀，安不安全呀？”

“輻射是有的，但是總體是安全的”

小A一臉懵懂，張林啟博士繼續(xù)道，

“其實(shí)，生活中的輻射無處不在。我們吃的東西、住的屋子，天空，山川乃至人體內(nèi)，都存在著放射性，每個(gè)人的天然輻射劑量約為2.4mSv（毫希沃特，輻射劑量單位）。

輻射對(duì)人體健康的影響與輻射劑量、輻射次數(shù)，以及人體自身的修復(fù)能力都有關(guān)系。

短時(shí)間、低劑量輻射（全身外照射輻射量不足250mSv）可能使血液中的淋巴細(xì)胞發(fā)生變化，但不會(huì)有臨床癥狀和身體功能變化。

近年來，隨著PET/CT的更新?lián)Q代，儀器的探測靈敏程度越來越高，核素劑量越用越少，CT掃描時(shí)間也越來越短，患者接受的輻射劑量也比原來小得多。

目前，一次PET/CT全身檢查的總體輻射劑量在7.5mSv左右，與常規(guī)胸部CT掃描的輻射劑量基本相當(dāng)，明顯低于增強(qiáng)CT或動(dòng)脈造影CT檢查。

而且，18F-FDG其半衰期僅有2小時(shí)，很快就能從體內(nèi)清除，極少發(fā)生副反應(yīng)。

因此，做PET/CT檢查是非常安全的。”

04 PET/CT的局限性？

“那PET/CT有什么缺點(diǎn)呢？”

張林啟博士推了推眼鏡到，“所有事物都是矛盾共同體，不可能只有優(yōu)點(diǎn)，沒有缺點(diǎn)。

PET/CT因?yàn)闄z測范圍大、檢測準(zhǔn)確性高，普遍應(yīng)用于臨床上腫瘤患者的診斷、分期與療效評(píng)估過程中，但其仍然有一些固有的局限性。”

PET/CT的缺點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

一、價(jià)格昂貴

目前做一次PET/CT，價(jià)格接近9000元，不報(bào)銷，對(duì)很多人來說，是一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、有一定假陰性機(jī)率

目前，肺部常說的肺部純毛玻璃病變，即便術(shù)后病理證實(shí)為惡性，往往在PET/CT檢查中未見明顯增強(qiáng)劑攝取，而表現(xiàn)為假陰性（即PET/CT報(bào)沒事，結(jié)果還是有問題）。

三、有一定假陽性機(jī)率

其實(shí)，人體是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)，盡管大部分腫瘤會(huì)超量攝取葡萄糖，但超量攝取葡萄糖的病變卻不一定都是腫瘤，還有炎癥、結(jié)核等其他異常情況。因此，對(duì)于合并炎癥或結(jié)核的患者中，PET/CT會(huì)出現(xiàn)假陽性的可能（即PET/CT報(bào)有事，但結(jié)果卻沒問題）。

四、特殊體質(zhì)的影響

在這部分，除了造影劑示蹤劑的過敏反應(yīng)以外，PET/CT不適用于糖尿病患者。

因?yàn)樵谶@部分患者中，機(jī)體糖代謝異常，將影響結(jié)果判斷。

五、不同器官反應(yīng)不同

PET/CT檢測依賴葡萄糖代謝，因此對(duì)于葡萄糖代謝異常活躍的大腦區(qū)域，無法準(zhǔn)確評(píng)估。此外，對(duì)于泌尿系統(tǒng)病變，由于PET/CT使用的顯像劑主要由腎臟排泄，造成放射性本底高，也影響泌尿系統(tǒng)疾病的診斷。

05 PET/CT為什么這么貴？

“什么？做一次9000塊，還不報(bào)銷？你咋不上天呀？就多打一個(gè)造影劑，憑什么這么貴呀？”

張林啟聳聳肩道，“這也是沒辦法的事”

目前PET/CT設(shè)備有國產(chǎn)、進(jìn)口兩類，但每臺(tái)設(shè)備的價(jià)格為1000萬-4000萬人民幣不等。由于PET/CT設(shè)備設(shè)計(jì)精密，維護(hù)成本高，這是PET/CT檢查價(jià)格昂貴的原因之一。

正電子藥物是PET/CT檢查中必不可少的，這些藥物是由回旋加速器生產(chǎn)出來的，回旋加速器價(jià)格也較貴，約1000萬-2000萬人民幣不等，每次生產(chǎn)的材料的成本及維護(hù)成本也較貴。

為了得到滿足于患者檢查的各類顯像劑，首先要通過回旋加速器生產(chǎn)所需要的正電子核素，這也是造成生產(chǎn)正電子藥物耗資較大的主要原因之一。

PET/CT中心耗材費(fèi)用相對(duì)其他檢查要高，此外，中心配備的人員較多，有醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、物理師、化學(xué)師等，工作人員的工資也是成本之一。

總而言之，機(jī)器貴、造影劑貴、人工費(fèi)貴……

06 體檢可以做PET/CT嗎？

“PET/CT這么厲害，那體檢可以做么？”

張林啟咋舌，“家里有礦哦？體檢用PET/CT？”

PET/CT優(yōu)勢很明顯，也有局限性，我們應(yīng)該正確看待，掌握適應(yīng)癥，合理利用。

在體檢中，PET/CT的腫瘤檢出率其實(shí)非常低，篩查出癌癥的比例也就1%—2%，這就意味著多達(dá)98%的健康人不但花費(fèi)近萬元，還將承受不必要的射線影響，故而使用PET/CT體檢一定要慎重。

07 懷孕婦女和兒童能做PET/CT么？

一般情況下不建議懷孕和哺乳期婦女做核醫(yī)學(xué)檢查和治療。如果知道自己已懷孕，或者認(rèn)為可能懷孕，或者懷孕了而醫(yī)生不一定從外表上發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生。

對(duì)于未生育婦女，大量資料與研究表明，臨床常規(guī)核醫(yī)學(xué)，檢查不會(huì)導(dǎo)致不孕。

兒童（包括嬰兒）做核醫(yī)學(xué)檢查是安全的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童具體情況、年齡、體重等方面來調(diào)整放射性顯像藥物（顯像劑）用量。

08 PET/CT的檢查步驟是怎樣的呀？

“張老師，如果做PET/CT的話，大概流程是怎么樣的呀？”

主要有四個(gè)步驟：

① 檢查前準(zhǔn)備；禁食6小時(shí)，控制血糖。

② 注射顯像劑，靜息1小時(shí)左右，目的是讓顯像劑能充分到達(dá)所需檢查部位。

③ 檢查拍片；在拍片前醫(yī)生會(huì)通知病人排尿等一些準(zhǔn)備，也是為了讓檢查更準(zhǔn)確。拍片時(shí)要躺在專用檢查床上，可以正常呼吸。

④分析報(bào)告；醫(yī)生會(huì)根據(jù)所拍攝照片并結(jié)合其他各種檢查情況綜合分析結(jié)果。

09 總結(jié)

總體而言，PET/CT作為一種新興的檢測手段，因?yàn)榭梢栽趥鹘y(tǒng)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)一步判斷代謝功能，因此成為腫瘤診療過程中的重要評(píng)估工具。但是，其費(fèi)用高，同時(shí)在部分組織器官中準(zhǔn)確性較低（腦、泌尿系統(tǒng)），因此也限制了其臨床應(yīng)用。

最后補(bǔ)充一句，再準(zhǔn)確的影像學(xué)手段不能代替病理診斷，在臨床診療過程中，一旦PET/CT發(fā)現(xiàn)可疑病變，需盡快獲取組織送檢病理~

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