科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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來源：鄭正有詞01我是一個醫(yī)生，主業(yè)是治肺癌。今天，我正在辦公室里看一個患者的基因檢測結(jié)果，規(guī)培生小A一陣風(fēng)跑了進來，“鄭老師，剛聽說我們醫(yī)院有一種最準(zhǔn)確的影像檢查手段，那是什么呀？”鄭醫(yī)生略一思考，頓悟，“哦，你說的是PET/CT吧？”“
來源：鄭正有詞
01
我是一個醫(yī)生，主業(yè)是治肺癌。
今天，我正在辦公室里看一個患者的基因檢測結(jié)果，規(guī)培生小A一陣風(fēng)跑了進來，“鄭老師，剛聽說我們醫(yī)院有一種最準(zhǔn)確的影像檢查手段，那是什么呀？”
鄭醫(yī)生略一思考，頓悟，“哦，你說的是PET/CT吧？”
“對，對，就是PET/CT~鄭老師，你跟我講講嘛，這個PET/CT到底是什么？”
“PET/CT是目前國際上最尖端醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一，也是目前在細胞分子水平上進行人體功能代謝顯像最先進的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。簡單來說，是針對惡性腫瘤的最尖端、最先進、最準(zhǔn)確的影像學(xué)評估手段！”
02 PET/CT的原理？
“鄭老師，PET/CT為什么這么高端、這么準(zhǔn)確呢？它的原理是什么呀？”
正在此時，核醫(yī)學(xué)科張林啟博士路過，接過話來“這個問你鄭老師就不靈啦，還是我來回答你吧”
“PET/CT，是把正電子發(fā)射斷層顯像（PET）與和X射線斷層掃描（CT）兩種影像設(shè)備有機結(jié)合在一起，形成的一種新的顯像設(shè)備。”
就是通過向人體注射特殊標(biāo)記的示蹤劑，體外檢測其在全身臟器的分布情況，再結(jié)合CT的精確定位，準(zhǔn)確顯示出人體各器官的生理代謝情況和解剖結(jié)構(gòu)。
“能反應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)我是理解的，但是，為什么還能反應(yīng)生理代謝情況呀？”
“好問題！小A，你知道機體新陳代謝能量來自的是什么物質(zhì)？”
“葡萄糖~”
“bingo~，PET/CT注射的就是經(jīng)過特殊處理的葡萄糖”
18F-FDG，全稱“氟脫氧葡萄糖”，是葡萄糖的一個羥基被F原子替換所得。與正常葡萄糖不同的是，F(xiàn)DG雖然能夠通過葡萄糖轉(zhuǎn)運體進入細胞，但因為無法參與后續(xù)反應(yīng)，而被滯留在細胞內(nèi)。
這些帶標(biāo)記的無法代謝的葡萄糖，就成了反應(yīng)機體代謝程度，攝入越多，代謝越強！
“那為什么強調(diào)它是針對惡性腫瘤的最強檢查手段呢？”
“那是因為，惡性腫瘤形成之后，為了實現(xiàn)腫瘤的不斷生長，腫瘤本身的代謝程度可明顯高于正常細胞，需要比正常細胞攝入更多的葡萄糖以確保足夠的能量供應(yīng)。在PET/CT檢查過程中，就導(dǎo)致了相比正常組織更多的18F-FDG攝入，此時再結(jié)合CT上的異常表現(xiàn)，就能實現(xiàn)診斷惡性腫瘤的更高的準(zhǔn)確度”
具體可看看下面這個報告：
03 PET/CT檢查安全么？
小A很擔(dān)心，“要注射的那個示蹤劑，有沒有輻射呀，安不安全呀？”
“輻射是有的，但是總體是安全的”
小A一臉懵懂，張林啟博士繼續(xù)道，
“其實，生活中的輻射無處不在。我們吃的東西、住的屋子，天空，山川乃至人體內(nèi)，都存在著放射性，每個人的天然輻射劑量約為2.4mSv（毫希沃特，輻射劑量單位）。
輻射對人體健康的影響與輻射劑量、輻射次數(shù)，以及人體自身的修復(fù)能力都有關(guān)系。
短時間、低劑量輻射（全身外照射輻射量不足250mSv）可能使血液中的淋巴細胞發(fā)生變化，但不會有臨床癥狀和身體功能變化。
近年來，隨著PET/CT的更新?lián)Q代，儀器的探測靈敏程度越來越高，核素劑量越用越少，CT掃描時間也越來越短，患者接受的輻射劑量也比原來小得多。
目前，一次PET/CT全身檢查的總體輻射劑量在7.5mSv左右，與常規(guī)胸部CT掃描的輻射劑量基本相當(dāng)，明顯低于增強CT或動脈造影CT檢查。
而且，18F-FDG其半衰期僅有2小時，很快就能從體內(nèi)清除，極少發(fā)生副反應(yīng)。
因此，做PET/CT檢查是非常安全的。”
04 PET/CT的局限性？
“那PET/CT有什么缺點呢？”
張林啟博士推了推眼鏡到，“所有事物都是矛盾共同體，不可能只有優(yōu)點，沒有缺點。
PET/CT因為檢測范圍大、檢測準(zhǔn)確性高，普遍應(yīng)用于臨床上腫瘤患者的診斷、分期與療效評估過程中，但其仍然有一些固有的局限性。”
PET/CT的缺點主要有以下幾點：
一、價格昂貴
目前做一次PET/CT，價格接近9000元，不報銷，對很多人來說，是一個很大的經(jīng)濟負擔(dān)。
二、有一定假陰性機率
目前，肺部常說的肺部純毛玻璃病變，即便術(shù)后病理證實為惡性，往往在PET/CT檢查中未見明顯增強劑攝取，而表現(xiàn)為假陰性（即PET/CT報沒事，結(jié)果還是有問題）。
三、有一定假陽性機率
其實，人體是一個很復(fù)雜的系統(tǒng)，盡管大部分腫瘤會超量攝取葡萄糖，但超量攝取葡萄糖的病變卻不一定都是腫瘤，還有炎癥、結(jié)核等其他異常情況。因此，對于合并炎癥或結(jié)核的患者中，PET/CT會出現(xiàn)假陽性的可能（即PET/CT報有事，但結(jié)果卻沒問題）。
四、特殊體質(zhì)的影響
在這部分，除了造影劑示蹤劑的過敏反應(yīng)以外，PET/CT不適用于糖尿病患者。
因為在這部分患者中，機體糖代謝異常，將影響結(jié)果判斷。
五、不同器官反應(yīng)不同
PET/CT檢測依賴葡萄糖代謝，因此對于葡萄糖代謝異常活躍的大腦區(qū)域，無法準(zhǔn)確評估。此外，對于泌尿系統(tǒng)病變，由于PET/CT使用的顯像劑主要由腎臟排泄，造成放射性本底高，也影響泌尿系統(tǒng)疾病的診斷。
05 PET/CT為什么這么貴？
“什么？做一次9000塊，還不報銷？你咋不上天呀？就多打一個造影劑，憑什么這么貴呀？”
張林啟聳聳肩道，“這也是沒辦法的事”
目前PET/CT設(shè)備有國產(chǎn)、進口兩類，但每臺設(shè)備的價格為1000萬-4000萬人民幣不等。由于PET/CT設(shè)備設(shè)計精密，維護成本高，這是PET/CT檢查價格昂貴的原因之一。
正電子藥物是PET/CT檢查中必不可少的，這些藥物是由回旋加速器生產(chǎn)出來的，回旋加速器價格也較貴，約1000萬-2000萬人民幣不等，每次生產(chǎn)的材料的成本及維護成本也較貴。
為了得到滿足于患者檢查的各類顯像劑，首先要通過回旋加速器生產(chǎn)所需要的正電子核素，這也是造成生產(chǎn)正電子藥物耗資較大的主要原因之一。
PET/CT中心耗材費用相對其他檢查要高，此外，中心配備的人員較多，有醫(yī)生、護士、技術(shù)員、物理師、化學(xué)師等，工作人員的工資也是成本之一。
總而言之，機器貴、造影劑貴、人工費貴……
06 體檢可以做PET/CT嗎？
“PET/CT這么厲害，那體檢可以做么？”
張林啟咋舌，“家里有礦哦？體檢用PET/CT？”
PET/CT優(yōu)勢很明顯，也有局限性，我們應(yīng)該正確看待，掌握適應(yīng)癥，合理利用。
在體檢中，PET/CT的腫瘤檢出率其實非常低，篩查出癌癥的比例也就1%—2%，這就意味著多達98%的健康人不但花費近萬元，還將承受不必要的射線影響，故而使用PET/CT體檢一定要慎重。
07 懷孕婦女和兒童能做PET/CT么？
一般情況下不建議懷孕和哺乳期婦女做核醫(yī)學(xué)檢查和治療。如果知道自己已懷孕，或者認為可能懷孕，或者懷孕了而醫(yī)生不一定從外表上發(fā)現(xiàn)，請及時告訴醫(yī)生。
對于未生育婦女，大量資料與研究表明，臨床常規(guī)核醫(yī)學(xué)，檢查不會導(dǎo)致不孕。
兒童（包括嬰兒）做核醫(yī)學(xué)檢查是安全的。醫(yī)生會根據(jù)兒童具體情況、年齡、體重等方面來調(diào)整放射性顯像藥物（顯像劑）用量。
08 PET/CT的檢查步驟是怎樣的呀？
“張老師，如果做PET/CT的話，大概流程是怎么樣的呀？”
主要有四個步驟：
① 檢查前準(zhǔn)備；禁食6小時，控制血糖。
② 注射顯像劑，靜息1小時左右，目的是讓顯像劑能充分到達所需檢查部位。
③ 檢查拍片；在拍片前醫(yī)生會通知病人排尿等一些準(zhǔn)備，也是為了讓檢查更準(zhǔn)確。拍片時要躺在專用檢查床上，可以正常呼吸。
④分析報告；醫(yī)生會根據(jù)所拍攝照片并結(jié)合其他各種檢查情況綜合分析結(jié)果。
09 總結(jié)
總體而言，PET/CT作為一種新興的檢測手段，因為可以在傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上進一步判斷代謝功能，因此成為腫瘤診療過程中的重要評估工具。但是，其費用高，同時在部分組織器官中準(zhǔn)確性較低（腦、泌尿系統(tǒng)），因此也限制了其臨床應(yīng)用。
最后補充一句，再準(zhǔn)確的影像學(xué)手段不能代替病理診斷，在臨床診療過程中，一旦PET/CT發(fā)現(xiàn)可疑病變，需盡快獲取組織送檢病理~
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陳書東