科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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在臨床上如果有某一位患者決定做手術(shù)，我會先告知他（或她）做好心理準(zhǔn)備，不要猶豫，而且我通常會告知患者在夜班的時候來住院部告知他（或她）需要做什么樣的康復(fù)鍛煉，要患者了解康復(fù)的重要性，一般一次告知要30分鐘的時間，這是為什么呢？術(shù)前評估與康復(fù)
在臨床上如果有某一位患者決定做手術(shù)，我會先告知他（或她）做好心理準(zhǔn)備，不要猶豫，而且我通常會告知患者在夜班的時候來住院部告知他（或她）需要做什么樣的康復(fù)鍛煉，要患者了解康復(fù)的重要性，一般一次告知要30分鐘的時間，這是為什么呢？
術(shù)前評估 與 康復(fù)指導(dǎo)
因為手術(shù)是醫(yī)生和患者互相配合下才能完成的更好，這是本人一直秉持的理念。我們今天就來談一談患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之前，要做什么樣的準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生更好的完成一臺關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，幫助自己解決問題。
作為手術(shù)科室的醫(yī)生，一般我們遇到的患者提問都是問醫(yī)生如何幫助患者解決問題，比如咨詢要吃什么藥？要做什么檢查？要做什么樣的手術(shù)？手術(shù)需要多久？然而能關(guān)心到自己如何能配合醫(yī)生更好的完成一臺手術(shù)的問題，幾乎沒有。
接下來，我們以一例患者需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除半月板三度撕裂為例，給大家講解一下如何與醫(yī)生互相配合更好的完成手術(shù)！
第一，作為患者首先要做的，不是吃什么藥或者是準(zhǔn)備什么樣的東西，而是要建立與主刀醫(yī)生的信任，這是最關(guān)鍵的。所謂疑人不用，用人不疑，如果您的心里對于手術(shù)或者是主刀醫(yī)生有一絲絲的疑慮，那么也建議您不要手術(shù)。因為這一點點的疑慮，就有可能在將來埋下隱患，對于手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的任何問題，您都會將它放大化，最終變成醫(yī)患矛盾的種子。因為手術(shù)這種操作，誰也不能保證一定不會出現(xiàn)什么偏差，如手術(shù)以后可能患者仍會有一段時間出現(xiàn)疼痛，那么如果您對醫(yī)生產(chǎn)生了疑慮，就有可能會認(rèn)為是醫(yī)生手術(shù)沒有給您做好，其實這種術(shù)后的疼痛往往經(jīng)過兩個月到三個月左右的時間就會慢慢消失。
第二，要對自己所患疾病有一定的了解?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)是異常發(fā)達(dá)的，尤其是有頭條這樣這么大的平臺，您可以幾乎在上面找到所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生。那些醫(yī)生都有自己相關(guān)的科普領(lǐng)域和非常優(yōu)秀的文章，比如您想要進(jìn)行半月板的手術(shù)治療，那么您可以適當(dāng)?shù)拈喿x一些其他醫(yī)生或者就是您主刀醫(yī)師對于半月板損傷治療的文章，對自己的疾病有一定的了解。在了解的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，在術(shù)前以及術(shù)后的溝通當(dāng)中，您和醫(yī)生都不會特別的累，溝通起來也會非常的順暢。尤其是當(dāng)您了解了自己的病情以后，比如半月板撕裂的患者在與醫(yī)生的溝通當(dāng)中會談及是否會進(jìn)行半月板縫合的可能，醫(yī)生也會在術(shù)中更好的與您進(jìn)行溝通相關(guān)費用以及愈后的問題。
第三，在術(shù)前控制好自己的身體內(nèi)環(huán)境。對于一些健康的患者來講，術(shù)前往往不需要控制自己的血糖或者是血脂，而對于本身具有輕度的冠心病或者糖尿病的患者，術(shù)前一定要咨詢并按照自己內(nèi)科醫(yī)生的建議，監(jiān)測自己的血壓、血糖以及血脂。盡量將自己的血糖控制在7毫摩爾每升以下，就會最小的減少患者在術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)一些內(nèi)科疾病并發(fā)癥的風(fēng)險。然后我們一般建議高壓控制在140以下低價控制在90以下，這樣的風(fēng)險也會小很多。如果下肢靜脈血管并不是特別好的患者，可以在術(shù)前即開始口服邁之靈，每次兩片一日兩次，促進(jìn)自己的靜脈回流，減少術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的風(fēng)險。
第四，對麻醉要有一定的了解。其實很多患者都比較重視主刀醫(yī)生的技術(shù)，然而忽視了麻醉醫(yī)師在整個手術(shù)當(dāng)中非常重要的作用?，F(xiàn)在有一些醫(yī)生進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時候，是采用局麻的，那么患者與主刀醫(yī)生溝通即可。有的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)是要采取硬膜外麻醉的，那么就建議您與麻醉醫(yī)生要進(jìn)行細(xì)致的溝通，如果害怕疼痛的話，也可以與麻醉醫(yī)生溝通，了解術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用。有一些患者可能要接受全麻，也是要做充分的心理準(zhǔn)備的。
第五，不要強(qiáng)求手術(shù)，如果有牙齦感染或者是泌尿系感染，請及時的跟醫(yī)生溝通，尤其是近期感冒或者是來例假要及時的告知醫(yī)生。有些覺得既然決定了手術(shù)就要一鼓作氣，否則再而衰、三而竭。在這里謝醫(yī)生要告訴大家，千萬不要有這樣的想法。手術(shù)醫(yī)生和患者，最重要的要求不是快，而是安全。無論快與不快，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)都在那里，不需要您著急。而作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種完全無菌的手術(shù)，術(shù)前術(shù)后通常都不建議使用抗生素。如果您的身體存在牙齦感染，或者是泌尿系感染，如果盲目的進(jìn)行手術(shù)，那么很有可能造成術(shù)后的關(guān)節(jié)腔感染，那結(jié)果是災(zāi)難性的。感冒會導(dǎo)致患者的抵抗力下降，一般醫(yī)生可以在術(shù)前給感冒的患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，如果血像沒有明顯的升高可以手術(shù)，如果有明顯的血像升高，證明存在著感染，就絕對不能手術(shù)。而作為女性患者，如果來例假是不建議手術(shù)的，尤其是在例假的前2~3天，這段時間女性患者容易術(shù)后出血，所以如果您出現(xiàn)了以上這些情況，請一定及時的告訴您的主刀醫(yī)生，千萬不要因為著急手術(shù)而隱瞞這些事實。
第六，術(shù)前與術(shù)后的康復(fù)一定要重視
之所以把康復(fù)作為一大塊來給患者們講述，就是因為康復(fù)在整個運動醫(yī)學(xué)手術(shù)當(dāng)中具有著非常重要的作用，如果一個運動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生尤其是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)生不了解康復(fù)，那么他是不合格的。而且這種康復(fù)并不是在術(shù)后開始的，而是在術(shù)前就應(yīng)該進(jìn)行。
●踝泵：就是屈伸患者的踝關(guān)節(jié)，這樣可以促進(jìn)下肢靜脈的回流，在術(shù)前就開始做這樣的康復(fù)動作可以減少術(shù)后倉促進(jìn)行康復(fù)鍛煉導(dǎo)致的肌肉疼痛。一般我們建議每天做300~500個，可以從少到多的逐漸加量。術(shù)后做這樣的康復(fù)鍛煉更是可以最大限度的減少下肢靜脈血栓形成的機(jī)會，同時促進(jìn)激烈的吸收。
●直腿抬高：這個動作主要的目的是為了鍛煉患者的股四頭肌。因為很多膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者術(shù)前就已經(jīng)因為疼痛或者是不適，減少了下肢的活動，肌肉也會出現(xiàn)少量的萎縮，如果術(shù)后不進(jìn)行更好的鍛煉，將會導(dǎo)致肌肉萎縮的加重。下圖是兩種康復(fù)鍛煉的方式，大家可以根據(jù)自己的習(xí)慣進(jìn)行選擇。
●股四頭肌靜力收縮：這個動作簡單的說起來其實就是大腿繃勁兒。建議大家在繃直肌肉的時候，要等待肌肉出現(xiàn)酸脹感以后再放松肌肉，否則效果會變得差一些。每次本地兒可以，15~20次為一組，每天堅持3~4組?？梢愿鶕?jù)自己適用的情況酌情加減。另外也可以利用圖中所示的瑜伽帶，做股四頭肌的力量訓(xùn)練。
●靜蹲：其實這個動作謝醫(yī)生不是特別的建議，但是有一些患者在與謝醫(yī)生的溝通當(dāng)中確實覺得做靜蹲以后膝蓋的肌肉力量以及不是有了一定的緩解。以下是兩個動圖，大家可以按照圖中所示進(jìn)行嘗試，如果在競爭的過程當(dāng)中出現(xiàn)了明顯的膝關(guān)節(jié)前方疼痛或者是關(guān)節(jié)半月板位置的疼痛加重那么請及時停止。建議靜蹲的動作以5~10次為一組，每天1~2組即可。
總結(jié)
其實任何人面對手術(shù)的風(fēng)險具有恐懼焦慮，或者是不信任的情緒，都是可以完全理解的，任何人躺在手術(shù)臺上都是一項很有勇氣的事情（謝醫(yī)生也在手術(shù)臺上做過小手術(shù)喲）。患者在手術(shù)前以及手術(shù)中，或者是手術(shù)后一定要積極的學(xué)會與醫(yī)生配合，共同面對和解決在疾病治療當(dāng)中的問題，要對整個疾病有一定的認(rèn)識，疾病的一些并發(fā)癥也要有一些了解，這樣才不會在治療的過程當(dāng)中，因為疑慮與醫(yī)生發(fā)生矛盾或者是糾紛。因患者在術(shù)前一定要做好心理準(zhǔn)備，我一切順利，我們皆大歡喜，如果出現(xiàn)了一定的問題，那么我們要學(xué)會與醫(yī)生共同處理。如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
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劉楠東