科技改變生活 · 科技引領未來
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當下，受社會經濟發(fā)展、行業(yè)競爭壓力、人口老齡化等因素影響，國內男性的健康問題日益突出。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示，男科疾病已成為21世紀威脅人類健康的三大疾病之一，是繼心腦血管疾病和癌癥之后，嚴重危害男性健康的高發(fā)病。常見的男科疾病有性功能
當下，受社會經濟發(fā)展、行業(yè)競爭壓力、人口老齡化等因素影響，國內男性的健康問題日益突出。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示，男科疾病已成為21世紀威脅人類健康的三大疾病之一，是繼心腦血管疾病和癌癥之后，嚴重危害男性健康的高發(fā)病。常見的男科疾病有性功能問題、前列腺問題、不育癥和雄激素相關疾病等，而性功能障礙是老百姓最常見和最熟悉的男科疾病。
如今，隨著生活水平的提高、社會節(jié)奏加快，高血壓、高血脂和糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率也逐年增高，而這些慢性基礎疾病和性功能障礙有著密切的聯(lián)系。特別是性功能障礙疾病類別中的陽痿，被認為和常見的三高等慢性基礎疾病有“雙向”關系，生理病理學研究認為三高等慢性基礎疾病是陽痿的危險因素之一，反過來陽痿又是三高等慢性基礎疾病的早期癥狀和預警信號。
陽痿，英文簡稱ED，是最常見的性功能障礙疾病之一。陽痿是成年男性的常見病和多發(fā)病，不僅會影響患者自身及其伴侶的生活質量，也被認為是心血管疾病的早期癥狀和危險指標。陽痿的病因較為復雜、類型較多，具體可以分為心理性陽痿、器質性陽痿和混合性陽痿。其中，器質性陽痿又可分為血管性、神經性、創(chuàng)傷性和內分泌性陽痿等，不同陽痿類型病因不同，所以臨床上通過檢查明確陽痿的分類、病因及嚴重程度分級對陽痿治療至關重要。
?那么和陽痿相關的檢查有哪些呢？
臨床上，陽痿較為常見的檢查分為實驗室檢查和評估量表檢查。
其中，實驗室檢查包含了2類，分為常規(guī)類和激素類。常規(guī)類檢查包括血尿常規(guī)、血液生化和肝腎功能測定，用于發(fā)現(xiàn)是否存在血糖、血脂和肝腎疾病等可能導致陽痿的疾病。激素類檢查包括睪酮、游離睪酮和性激素六項的測定，用于發(fā)現(xiàn)是否存在內分泌疾病等可能導致陽痿的疾病。
評估量表檢查也分為2種，分為含精神心理評測的勃起評估量表和含質量評測的勃起評估量表。含精神心理評測的勃起評估量表主要有國際勃起功能指數(shù)表IIEF-5、男性性健康量表SHIM，用于評估過去3個月患者性生活的實際情況和心理狀態(tài)。含質量評測的勃起評估量表主要有勃起質量問卷QEQ、EHS，用于評估患者目前自身理解角度的勃起質量。
?當前臨床上常見的實驗室檢查和評估量表有什么不足之處？
實驗室檢查和評估量表檢查雖然有一定的診斷和參考價值，但一般不能作為確診器質性陽痿的檢查，更多的時候是通過這些檢查來追溯引起陽痿的原因以及了解患者心理角度的陽痿程度“估量”。比如說實驗室檢查，一般是針對中老年陽痿患者可能存在的慢性基礎疾病做關聯(lián)性的鑒別。而評估量表雖然能反應患者當前的陽痿嚴重程度，但本質上這種評估無法做到數(shù)值層面的定量分析，也無法客觀準確的對比陽痿經過不同治療手段后的勃起質量差值。
目前臨床上，陽痿的治療方法分為“三線治療”，以口服西地那非、他達拉非為主的PDE5抑制劑藥物治療為一線治療，以海綿體注射前列腺素E、酚妥拉明等血管活性藥物為主的二線治療、三線治療為假體植入術手術治療。這3種治療手段，如何有差別地對待和選用，臨床上一般根據(jù)的醫(yī)生臨床經驗、評估量表和患者自身的反饋。比如說患者認為一線口服藥物治療效果不佳，臨床醫(yī)生便可以評估并指導患者采取二線海綿體注射治療，而對于一線和二線治療效果不佳的患者，臨床醫(yī)生會建議采取更進一步的治療，在這種沒有通過直觀的數(shù)據(jù)和定量檢測判定勃起狀態(tài)的真實改觀條件下，直接通過臨床經驗、評估量表和患者自身的反饋，繼而在不同的陽痿三線療方法間轉換治療項目，就很容易給診療造成誤差，因為并沒有實質性和客觀性的定量檢查能夠判斷陽痿治療后真實數(shù)據(jù)情況。
所以總的來說，實驗室檢查和評估量表檢查其客觀性受到質疑，對于陽痿更多的是診斷方面的參考價值，無法確診器質性陽痿，也無法區(qū)分器質性陽痿與心理性陽痿，更無法對陽痿患者的勃起狀態(tài)和治療效果提供客觀、定量的數(shù)據(jù)。所以，對于陽痿患者來說，為了更好的確診陽痿的類型，評估陽痿患者的病因和嚴重程度,鑒別心理性和器質性陽痿，那就還需要一種客觀、有效、定量的檢查/檢測來評估患者的勃起功能，以期更好的治療陽痿。在這種情況下，Rigiscan檢測的出現(xiàn)和臨床運用較好的扭轉并解決了這一難題。
?那么，Rigiscan檢測到底是一種怎么樣的檢查手段呢？
Rigiscan，這是一款由美國GOTOP公司生產的能夠對勃起狀態(tài)做定量檢測的儀器。準確的說，Rigiscan的臨床運用能夠更準確的鑒別心理性陽痿和器質性陽痿,更好的評估陽痿的病因和嚴重程度，Rigiscan檢測已被美國及歐洲泌尿外科協(xié)會寫入官方的陽痿診療指南。目前國內大多數(shù)三甲醫(yī)院的泌尿外科也配備了RigiScan檢測技術，這種檢查操作過程并不復雜，根據(jù)臨床醫(yī)生需要患者有可能需要多次檢測。相對來說，RigiScan檢測價值較大，但價格親民，一般的單次檢測費用不到百元。
同時，根據(jù)國內外文獻報道，在和陽痿相關的臨床研究中,目前約有90%的臨床研究采用RigiScan檢測的臨床數(shù)據(jù)作為勃起功能的客觀指標。同時,RigiScan檢測也是男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一。
RigiScan檢測能夠定量的記錄和反饋勃起狀態(tài)，主要是通過儀器內具有伸縮性的鋼絲和控制鋼絲伸縮的微型智能伸縮馬達。檢測的時候由鋼絲組成的套圈能夠每隔15秒測試一次，測試的時候套圈的負載器可以準確記錄套圈的線性拉力值，正是拉力的伸縮記錄下特定的反應,才實現(xiàn)了勃起的測試。根據(jù)檢測需要，RigiScan檢測可以設置2種檢測模式:夜間模式和刺激模式。夜間模式主要用于夜間睡眠狀態(tài)下連續(xù)監(jiān)測, 刺激模式主要用于清醒狀態(tài)下通過視聽性刺激監(jiān)測。
總的來說，目前國內外對于陽痿的診斷標準多采用2015年EAU性功能障礙診療指南(歐洲標準)，而診療指南中依靠的檢測儀器正是Rigiscan。自1985年Bradley和Timm發(fā)明RigiScan測量儀以來，依靠Rigiscan而進行的夜間勃起檢測（NPTR）和視聽刺激檢測（NPTR）在國內泌尿外科及男科學領域中得到了廣泛的應用。
?為什么RigiScan能夠區(qū)分生理性和器質性陽痿？
從生理學和物理學角度來說，RigiScan能夠評估陽痿的病因和嚴重程度，并能鑒別心理性陽痿和器質性陽痿，主要依靠RigiScan的工作原理。
在上個世紀40年代，泌尿外科還處于快速發(fā)展的時期，就有心理學家研究夜間睡眠與勃起的關聯(lián)，后來有科學家發(fā)現(xiàn)嬰兒和成人在睡眠狀態(tài)下可發(fā)生自發(fā)性勃起。到了60年代，科學家Fisher報道了( 睡眠中的一個階段) 的勃起現(xiàn)象, 之后相關領域便陸續(xù)有人研究和睡眠快速動眼期相關的勃起發(fā)生機制。70年代，Karacan首次報道了夜間勃起對陽痿的診斷及預測價值。
正因為相關領域內諸多學者前赴后繼的研究，才開啟了睡眠和陽痿診斷關聯(lián)性的診療先例，也推動了RigiScan檢測技術的發(fā)明?；谶@些研究，業(yè)界認為在睡眠狀態(tài)下,除非勃起生理結構(包括血管、神經和海綿體組織等)出現(xiàn)病患,否則男性均會間斷性地自發(fā)勃起。通常每晚會發(fā)生4次,累計勃起時間近1個多小時。如果陽痿的男性有正常夜間勃起活動, 那么其病因可能為心理性，如果陽痿的男性沒有正常的夜間勃起，那么病因可能就是器質性。這就是RigiScan檢測的生理學基礎。直到1985年，Bradley和Timm發(fā)明了RigiScan檢測儀，終于推動了RigiScan的臨床運用進展。
雖然RigiScan被認為能夠較好的鑒別心理學陽痿和器質性陽痿，但傳統(tǒng)觀點認為RigiScan相關的檢測無法鑒別器質性陽痿的病因類型，比如說不能區(qū)分神經性、血管性和內分泌性的陽痿，特別是不能區(qū)分血管性病因的具體類型，但是隨著近年來圍繞RigiScan相關的研究越廣，利用RigiScan相關的臨床檢測運用越來越多，RigiScan被證明具有診斷器質性病因類型的價值。
目前，RigiScan被證明對外傷后陽痿的評判、手術前后勃起功能評估以及代謝綜合征對陽痿病情影響的嚴重程度等方面，都有積極的應用價值。特別是RigiScan結合海綿體血流多普勒超聲檢查，更是當前研究的熱點之一，對于眾多復雜的血管性陽痿，能夠提供積極的診斷、診療價值，同時根據(jù)國內外文獻報道顯示，RigiScan還被證明能夠鑒別血管內皮功能障礙相關性的陽痿，而血管內皮細胞分泌的細胞信號分子“NO”正是男性勃起的關鍵介質。
?除了鑒別陽痿的病因和類型，RigiScan還能夠有效指導陽痿治療和評估效果
目前,臨床上針對陽痿患者的病因和嚴重程度評估主要應用RigiScan的相關檢測技術。研究表明，90%的勃起功能評估都是以RigiScan的測試數(shù)據(jù)為主要依據(jù)之一,這表明RigiScan能夠為陽痿相關的實驗研究和臨床治療提供具有客觀說服力的測試數(shù)據(jù)。同時，RigiScan測試還用來指導按需服用PDE5抑制劑（比如西地那非、他達拉非）的效果評估、海綿體血管活性藥物注射后效果評估、不同類型PDE5抑制劑的效果對比、長期服用PDE5抑制劑停藥后效果持續(xù)時間評估、前列腺癌根治術后勃起功能評估等，具體展開如下：
鑒別心理性陽痿和器質性陽痿,指導治療方式。臨床上，對于RigiScan檢查正常的患者,基本可以排除是器質性陽痿或排除器質性原因為主的陽痿,臨床醫(yī)生對于RigiScan檢測正常的陽痿患者，便可以重點通過心理治療和/或口服藥物治療來改善患者的陽痿病情。而對于RigiScan檢測正常的非器質性陽痿患者，如果足療程的心理治療和/或口服藥物治療無效，便可以進一步通過RigiScan檢測和海綿體血流多普勒超聲檢查，來進一步獲取更有利的診斷、治療信息。
指導用藥。根據(jù)國內外報道顯示，有學者通過對比單純服用固定劑量PDE5抑制劑（比如西地那非、他達拉非）和在RigiScan相關檢測技術指導下針對性服用PDE5抑制劑的療效差別，結果研究發(fā)現(xiàn),應用RigiScan指導制定PDE5抑制劑針對性用藥劑量治療陽痿的療效比單純服用PDE5抑制劑固定劑量治療陽痿的療效更好。同時對于口服PDE5抑制劑藥物無效而采取海綿體注射藥物治療的血管性陽痿來說，通過RigiScan檢測技術指導制定針對性的血管活性藥物劑量，可以很好的避免異常勃起。
評估藥物療效。國外有學者報道，為了判斷西地那非、他達拉非和伐地那非等PDE5抑制劑對于陽痿患者的療效，于是便通過RigiScan相關檢測技術，可以較好的判斷出哪種PDE5抑制劑對于陽痿患者有最佳的治療作用，哪種PDE5抑制劑能夠讓患者獲得最大的勃起改善。同時，對于長期服用PDE5抑制劑停藥后的效果持續(xù)時間評估，也同樣可以利用RigiScan相關檢測技術獲取的檢測數(shù)據(jù)，以期獲得最佳的陽痿藥物治療方案。對于前列腺癌根治術后的陽痿患者，RigiScan檢測技術也可以較好的反饋服用PDE5抑制劑是否有效性的判斷。
除上述3種運用價值之外，RigiScan還被用來預測藥物療效、前列腺增生TURP術、盆腔腫瘤腫瘤術等手術后勃起功能評估、藥物治療階段性評估、物理治療的階段性評估，甚至在司法鑒定中，RigiScan也有極高的運用價值。
?總結：雖然RigiScan檢測技術價值性已被認可，但仍存在假陽性率或陰性率
總的來說，對于陽痿的治療來說，為了達到更好的治療效果，臨床上明確陽痿的分類、病因及嚴重程度分級至關重要，特別是準確判斷陽痿屬于器質性還是心理性更是關鍵,而RigiScan檢測技術在陽痿診斷及療效評估中的價值,已經被國內外普遍認可。同時，臨床研究表明，RigiScan檢測技術不但對于陽痿的診斷和評估具有極高的價值，對于陽痿的一線藥物治療、二線海綿體注射治療和三線手術治療，RigiScan檢測技術也能夠較好的對這三種治療方法的療效評估提供客觀的數(shù)據(jù)。
雖然RigiScan檢測技術的臨床運用給泌尿外科產生了深遠的價值影響，但客觀來說RigiScan檢測技術仍然存在一定的假陽性率或者假陰性率，比如睡眠狀態(tài)不佳、年老、焦慮或抑郁患者, 那么RigiScan檢測技術出現(xiàn)的假陰性率就會偏高, 影響判斷的準確性。同時，也有些正常男性可能存在RigiScan檢測技術參數(shù)的變異性。所以在未來，還會有更多的研究來支持和探索RigiScan檢測技術在陽痿具體病因診斷及鑒別中的應用價值。#健康2021##心臟大百科##藥回家看看#
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高原林