科技改變生活 · 科技引領未來
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“大夫，您給看一下我新做的這個加強CT吧”。病人小心翼翼地把其中一套片子拿給我?！澳悄洗蔚腃T帶了嗎？給我們看一眼?！薄澳涂催@次的CT吧，這是加強的，以前那個是我們在我們縣醫(yī)院拍的普通CT，不清楚，這個清楚?！辈∪思覍俨僦鴿饬业牡胤娇谝?/p>
“大夫，您給看一下我新做的這個加強CT吧”。
病人小心翼翼地把其中一套片子拿給我。
“那您上次的CT帶了嗎？給我們看一眼。”
“您就看這次的CT吧，這是加強的，以前那個是我們在我們縣醫(yī)院拍的普通CT，不清楚，這個清楚?！辈∪思覍俨僦鴿饬业牡胤娇谝粽f著。
“沒關系的，我看的不是增強的部分。”
“大夫您聽我的吧，那個不清楚，看了之后容易誤診?！辈∪朔浅２磺樵傅啬昧顺鰜怼?/p>
今天恰好時間還充裕，我就開始拿著她的幾套片子，和她簡單地做起了科普。
CT究竟是什么？
CT是一種斷層影像。說得夸張一些，就好像一個人，用非常鋒利的刀把你從頭到腳切成了無數(shù)刀，然后再一片一片地鋪開。我們可以通過每一片的影像，來判斷你身體當中有沒有病變存在。
在大夫的腦海當中，一直會刻印著一份正常影像，就是沒有肺結節(jié)的患者，肺應該長什么樣。之后再拿它來衡量你的片子，如果和腦海中正常的對照不一樣，就會繼續(xù)分析到底是出了怎樣的問題。就像小學老師拿著答案來判作業(yè)一樣。
CT其實本質上就是一種照相機。你有的時候會看到，在你拍的胸部CT當中，一種拍出來的片子發(fā)白，我們是用來看肺部的病變，叫做“肺窗”，另外一種拍出來都是黑色和灰色的感覺，我們用來看縱隔淋巴結和食管的情況，叫做“縱隔窗”。兩種類型的片子是同時進行的照射，那么為什么會有這樣的差別呢，其實就和我們在照相當中調節(jié)對比度，曝光度是幾乎一樣的意思。
好的，下面我們再來看看，這幾種CT到底都有什么不一樣。
都是CT，各有不同
1、平掃CT：我們很多人也叫它普通CT，其實就是相比增強CT而言的，你不需要注射任何造影劑，只需要進到那個滾筒洗衣機里面，進行一次全面的掃描而已。
2、增強CT：在做增強CT的時候，會有護士在做的過程當中，以非?？斓乃俣认蚰愕捏w內注射高濃度的造影劑，這個造影劑會充斥在血管當中，并且在CT影像當中呈現(xiàn)白色。
這樣有什么好處呢？
在看片子的時候，我們總希望看到腫瘤周圍有沒有淋巴結轉移，可是淋巴結就在血管邊上，在普通顯像的時候，有時完全分不清楚，哪里是血管，哪里是腫大的淋巴結。
但是造影之后就不一樣了，類似于《秘密的花園》一樣，血管都被人為地涂上了白色，而淋巴結卻不會有顏色的變化，因此一眼看過去，醫(yī)生就可以看到血管周圍有沒有腫大的淋巴結。
例如腹部的CT，一般會在造影劑剛打進入的時候，以及打入一段時間各拍一套片子，它可以幫助判斷肝臟的腫瘤到底是否為肝癌，腎臟的腫瘤是否為腎癌等等?？傊煊皠┑拿钣檬笴T的診斷價值大大地提高了。
3、薄層CT：首先大家一定要知道，不是薄層就一定是好的。各種CT都有各自的作用。薄層CT的作用是當肺里有非常小的磨玻璃影時，可以在微觀結構上觀察結節(jié)的形態(tài)和邊緣，讓大夫做出更細致的判斷。正如拿著放大鏡來斟酌你肺里幾毫米的病變究竟是不是早期的肺癌。
那么薄層也有自身的問題，就是劑量會稍高一些，因此不是每一次掃描都必須要進行薄層掃描。但是在關鍵的節(jié)點，當醫(yī)生認為必須要薄層掃描才能判斷清楚的時候，是沒有問題的。
因為總會有患者反映做CT多了是不是傷身體。世界衛(wèi)生組織給影像學檢查的建議是，每年6次以內的CT對人的健康是安全的。頻繁的拍CT固然不好，但是為了疾病的診斷，在適當?shù)亻g隔進行檢查是不需要恐慌的。例如我們的病人術后兩年內，每3個月就要拍一次CT，相當于一年拍4次，作為醫(yī)生，我從來沒有見過哪個患者因為拍CT多，就能患上與放射線相關的疾病，如白血病，或者再生障礙性貧血等等。
薄層CT只是指每一個層次很薄，通常是1-2個毫米，和增強不增強沒有關系，也就是說醫(yī)生也可以選擇薄層+增強，也可以選擇薄層+平掃。
4、低劑量螺旋CT：這是一種單獨設計出來，用于體檢的CT，它的劑量相對比較低，當然清晰度也有限。但是對于平常人來說，最大的好處就是性價比，就是可以用最低的射線量獲得相對最佳的診斷效果。
因此在明確疾病之后，進行低劑量螺旋CT是不妥的，因為可能由于清晰度的緣故，會有很多診療的細節(jié)會因為層厚過大而漏掉。簡單地說，在體檢的時候，可以追求低劑量，但是在已經患病的時候，自然首先要考慮診斷的準確性，然后才是考慮劑量能否更低的問題。
然后我們再來回答那個女家屬的問題：看了之前縣醫(yī)院的片子，真的會漏診嗎？
其實不會，因為不管增強還是不增強，指的都是那個“縱隔窗”，而肺窗是一模一樣的。而兩個時間點的片子更有說服力，看看經過這三個月的觀察之后，肺部的病變是否發(fā)生了變化。時間是最重要的試金石，可以讓我們對結節(jié)的性質，生長的速度有更準確的判斷。
于是，我對患者說：“目前看，您的片子沒有什么問題，結節(jié)還是非常非常小，和以前沒有一點變化，我建議您可以拉長一點時間間隔，然后咱們半年以后再拍一個看看。”
“好的大夫，那我下回是不是要來您這再拍一個片子，您這應該最清楚吧。”
“不用，您就到這兩家醫(yī)院后面這一家醫(yī)院拍就好，前面的那個質量確實差一些，后面的已經很好了。更重要的是，在同一家醫(yī)院拍片子，放射科的大夫就能在機器上進行更細致的對比。另外出的片子圖的大小也一樣，這樣我們在對比起來就比較方便。例如一個圖大，一個圖小，那個時候結節(jié)的大小我們做醫(yī)生的還要內心去估計，比較起來缺乏準確度。”
在這里，也推薦病人在CT片質量足夠好的醫(yī)院定期復查。特別是對于很多腿腳不方便的外地老年患者來說。不妨就近拍好，然后家屬拿著全套的片子來北京幫老人看病更為簡單易行。
另外，第一次看病的時候，一定要把片子帶全了，這樣才能方便醫(yī)生進行對比，千萬不要因為自己認為某家醫(yī)院片子拍的不好就放在家里。要記住，任何時候，多一套片子，就多了很重要的一組信息，這是拍什么高清、薄層、增強CT都不能比擬的。
感謝您的閱讀。
陳原明